Nota

• la metafora

• i concetti di Automatismo nella psicopatologia di fine '800

• il punto di osservazione

• verso la psicoanalisi

• una clinica della crisi

• note

1.la metafora

             Nella storia della psichiatria e soprattutto nelle vicende complesse della psicopatologia a noi vicina, De Cl�rambault rappresenta un caso dalle caratteristiche enigmatiche. I destini dei contributi teorici e della sua lezione di psicopatologia rimangono incerti, sospesi in un ambito che ne propone la limpida genialit� e al tempo stesso la trasgressione rispetto ai comuni metodi, nosologici e clinici, della psicopatologia di primo '900 e anche della psichiatria contemporanea. La revisione della figura clinica e del registro nosologico della Paranoia, la trattazione dei deliri passionali e dell'erotomania, rimangono frammenti di riflessione clinica molto acuta, e tuttavia isolati nelle varie fasi del percorso della nosografia fino al DSM III[1]. In particolare la tesi dell'Automatismo Mentale, certamente l'elaborazione teorica pi� legata alla figura di De Cl�rambault, tende ad essere dimenticata con la scomparsa del suo autore, e se tuttora affascina, lascia al tempo stesso perplessi e diffidenti coloro che si avvicinano ai suoi scritti.

            La persistenza a tutt'oggi di reazioni contrastanti e a volte contraddittorie segnala certamente una duplicit�, o una vera e propria confusione, del registro interpretativo da adottare nella lettura dell'opera e nella considerazione stessa della figura del clinico parigino[2]. Tale duplicit�, a nostro avviso, non rappresenta un limite, segnala semplicemente la specificit� innovativa di una proposta teorica prima ancora di attestare una largamente riconosciuta capacit� di osservazione clinica. Il linguaggio attraverso cui l'oggetto indagato, persino sezionato nelle caratteristiche minimali viene ad essere proposto, sembra avere la necessit� di rintracciare nuove ed originali immagini evocative, persino una  propria sintassi.  Alcune volte l'originalit� dello stile ha senso, non tanto per una semplice questione estetica, quanto per l'esigenza di definire immagini nette che risaltino dalla essenzialit� della trama: �Psicosi allucinatoria sistematica progressiva. Stadio avanzato. Polimorfismo. Alcuni indizi di futura demenza vesanica. Esordio attraverso Automatismo Mentale (lettura del pensiero, enunciazione degli atti, etc.). In seguito, voci propriamente dette (1915). Temi primitivamente erotici: giochi coniugali osservati, commentati, fotografati. Voci distinte e individualizzate dal camino. La notte, dialoghi con queste voci che durano per ore. In seguito, temi di persecuzione... Dopo il 1920, misticismo, grandiosit�, delirio dogmatico... Massima pericolosit�. Impossibilit� di remissione... �[3].

            A pi� riprese lo stile dei testi e dei famosi certificati[4] � stato associato alla fotografia[5], all'Impressionismo e al puntinismo di Seurat[6]. Ma, oltre l'innegabile progetto patografico, lo stile sembra comporsi automaticamente in una sorta di coerenza con l'oggetto che descrive. La sintassi spesso rinuncia al verbo: il quadro, nel denso spessore sintetico, si compone cos� escludendo il movimento. L'autore vuol proporre qualcosa che sia prima di tutto visibile istantaneamente, e al tempo stesso tenta di offrirne una rappresentazione netta e, soprattutto,  immobile. La comunicazione complessiva propone le varie immagini in una cornice rarefatta e anaffettiva. Ogni frammento, disegnato minuscolo, ha due funzioni: un senso intrinseco e una funzione acquisita per l'appartenenza contingente al quadro generale. Le due funzioni sono separate fra loro sul piano della relazione logica; si compongono solo come  sintagma attraverso nessi di contiguit� prima ancora che associativi. In questo senso, lo stile viene ad essere al tempo stesso strumento comunicativo e documento che ha gi� in s� le caratteristiche della dottrina.

             Lo stile quindi si presenta "originale", ma soprattutto, sullo sfondo, confessa un profondo e critico coinvolgimento. De Cl�rambault, nelle sue passioni[7] e nell'atteggiamento verso la Clinica, � nello stile. L'immagine che se ne pu� ricavare � paradossale rispetto ai canoni riconosciuti della dottrina: l� dove si tenta di descrivere fenomeni elementari e li si vuole assolutamente esclusi rispetto alle emozioni e agli affetti, attraverso il lapsus dello stile De Cl�rambault appare personaggio vinto dalla passione acuta per la clinica, legato ai pazienti da una partecipazione intima sino a incrinare e confondere le identit� reciproche. E' proprio lo "stile" nella sua struttura a segnalare il fascino e la fatica di incontrare le passioni. L'atto finale del suicidio sembra segnare l'apice di tale confusione di identit�: il paziente invade completamente il medico che, per separarsene, vuole (tenta di) osservarlo.

            Nelle stesse fotografie prevale costantemente l'anaffettivit� e la immobilit� statuaria dei personaggi; i soggetti sembrano appendici necessarie all'esibizione dei drappi. Solo una volta, fra le centinaia di fotografie arrivate fino a noi, sembra insinuarsi casualmente una posa in cui i personaggi appaiono vivi e in cui un lapsus del fotografo sembra inavvertitamente cogliere e sottolineare l'atteggiamento affettivo e l'emozione dei protagonisti: una donna stringe il braccio di un ragazzo/a che reclina appena il capo sulla spalla. E' la sola foto in cui chi osserva pu� essere colto dalla scena, prima ancora che dalla sinuosit� statuaria dei drappi (foto 1). In De Cl�rambault le emozioni, intense, possono solo essere svelate nei lapsus dello stile, della clinica, della biografia e delle fotografie dei drappi.

            Una possibilit� di ricostruire il controverso personaggio, si delinea, quindi, nell'intersezione dei dati della biografia con la confessione che egli fa di s� attraverso la sua clinica e l'opera artistica. Non ha alcuna importanza, qui, decidere se si sia trattato o meno di un uomo malato; la nostra linea di riflessione cerca solo di cogliere il registro adeguato per interpretare un testo che un approccio convenzionale e accademico svilisce, pensiamo, fino a fraintenderlo. Abbiamo visto come gli assunti ufficiali della dottrina siano presto smentiti dal documento dello stile. Dalla lezione ultima, dall'atto della morte, possiamo allora riconsiderare tutti i casi clinici come faticosi tentativi di introspezione, proprio quando sembravano essere ribaditi la distanza e il netto controllo del medico rispetto al paziente[8]. E ci rendiamo conto di come, per adottare un registro interpretativo adeguato, si debba sempre porre, in controluce al testo letterale, una immagine speculare tanto densa di affetti e di emozioni quanto il testo sembra invece proporla analettica. Ancora una volta, lo "stile", sia degli scritti che delle fotografie, nel suo costituirsi a contrasti attraverso immagini nette, ci conforta in questa tesi.

             La clinica di De Cl�rambault � una metafora. E' quanto Lacan suggerisce ricordando e riprendendo la lezione del maestro, e riconoscendo nella sua dottrina e nel suo stile le tracce che dalla psichiatria l'hanno portato a "rileggere" Freud[9]. La chiave di lettura ci appare adeguata e pensiamo che solo il registro metaforico permetta di cogliere le potenzialit� dell'opera di De Cl�rambault. La metafora non � voluta, costituisce la struttura dello stile e segna il confine dinanzi al quale si fermano, inespresse, le intuizioni. La metafora, peraltro, � immagine semplice e ha il vantaggio di essere concreta: la sua assunzione letterale � un errore e perverte la comunicazione. Di per s�, la necessit� della metafora svela la vera qualit� del messaggio che ne � alla base e che, proprio per il fatto di dover essere comunicato con "altri" termini o "altre" immagini, rivela di non aver ancora parole proprie. Non solo. Oltre il documento dello stile e il registro della metafora, nel descrivere i casi il linguaggio di De Cl�rambault propone un ribaltamento del senso: la struttura del linguaggio prevale sul contenuto: �� la struttura generale, e non il contenuto, che definisce una entit� clinica...�[10]

            In questa luce, alcuni episodi della vita di De Cl�rambault assumono ai nostri occhi, ancora una volta, il senso di un documento che aiuta ad interpretarne l'opera. Molte volte, nella biografia, il senso di alcune decisioni e di alcuni avvenimenti si coglie nella struttura dell'evento pi� che nel contenuto. Si ravvisa continuit� tra la pratica della clinica e una biografia peraltro densa, in modo singolare, di svariate identit� e povera di elementi affettivi.[11]. Appare significativa, al riguardo, l'attenzione per il proprio monumento funerario, tentativo di ribadire un legame, persino l'appartenenza, con terre divenute per i lunghi trasferimenti, quasi una nuova patria.  Di ritorno da uno degli ultimi viaggi, egli porta con s� dal Marocco una stele e vi fa iscrivere un testo enigmatico[12]. La dedica alla sua tomba.

            E' presumibile che sia la pietra-stele in s�, quale oggetto che prescinde dal testo inscritto, a rappresentare il senso funerario al momento della morte. Allora il testo, pur prevalente all'apparenza, risulta fuorviante e di poco conto, ancor pi� qualora si vogliano trovare riferimenti personali. E' la pietra, oggetto concreto, con le proprie caratteristiche intrinseche, particolarmente riconosciuta sua, che, ad un certo punto e secondo contingenze precise, viene investita della delega di rappresentare il defunto, di custodire nella infinita vita della pietra, il senso di una vita cos� profondamente segnata dai viaggi in Marocco. Il senso vero della stele � sintagmatico. E' la struttura (una pietra che viene dal Marocco) a prevalere sulla sovrastruttura (il testo inciso). Mentre la prima ha un senso di verit�, la seconda � solo accessoria e confondente. Il testo, come la tessitura tematica dei deliri, ha un senso solo marginale nella descrizione (costituzione) dell'evento e nella organizzazione del messaggio. Il testo della stele � quanto di pi� impersonale: una eco di saggezza antica. La voce di un popolo che accoglie intera la dignit� speciale della vita di ciascuno dei suoi componenti accettati nel gruppo attraverso l'effimera posizione di un anonimo viaggiatore, destinato a passare attraversando il gruppo (popolo) che, come la pietra, rimane per sempre. Confusione, o almeno perplessit�, deve aver colto gli eredi e gli amici al momento della morte, se la volont� che la stele fosse depositata  sulla tomba non ha trovato adempimento che nel 1989 [13].

2. i concetti di Automatismo nella psicopatologia di fine '800

             L'Automatismo psicologico di Janet[14] �, in verit�, un concetto distante rispetto a quello di De Cl�rambault. Differente � anzitutto il modo in cui i due autori concepiscono l'Automatismo in relazione alla continuit� dell'esperienza vissuta. Janet rintraccia il meccanismo automatico in una fase regressiva, ma in continuit� con la storia del soggetto. Per De Cl�rambault si tratta invece di una frattura netta, di un episodio assolutamente contingente, nell'esperienza del soggetto[15].

            Janet rinvia sempre al piano della psicologia tutte le sue tesi, e l'Automatismo psicologico descrive cos� il funzionamento della vita psicologica del soggetto, come si evidenzia quando l'indebolimento della fonction du r�el  fa emergere piani differenti e alternanti di personalit� multiple; il suo Automatismo � nella linea dell'Automatismo ambulatorio descritto da Charcot nel 1888, e anche si correla all'Automatismo di Jackson precorrendo la tesi organodinamica di Ey, sintesi tra la psicologia di Janet e la psicologia neurologica  (associazionista, organizzata a livelli di progressiva integrazione e complessit�) di Jackson.

            De Cl�rambault, su un versante ben distinto, sottolinea le caratteristiche di impulsivit� e di neogenesi degli elementi dell'Automatismo Mentale[16]. Inoltre, mentre l'Automatismo Psicologico di Janet costituisce il substrato per l'espressione dei quadri isterici e di "neurastenia", l'Automatismo Mentale assume invece una funzione genetica in s�: � radice, e non sfondo, della costituzione delle forme della psicopatologia.

            I riferimenti ontogenetici dei due concetti appaiono poi assolutamente opposti. Per Janet, come gi� per Jackson, a riemergere sono funzionamenti antichi o, semplicemente, elementari: �subconscio, inconscio e Automatismo sono termini reciproci[17]�. De Cl�rambault propone invece l'emergenza di un funzionamento altro, di eguale complessit� rispetto a quello cosciente, ed espressione di un danno alla sostanza cerebrale considerato "neoplastico" a tutti gli effetti.

            L'Automatismo di Jackson, colto essenzialmente nella considerazione degli stati epilettici,  svela tuttavia alcuni elementi comuni con la figura delineata da De Cl�rambault. La comune radice � nella fede strettamente organica delle due teorie; l'espressione del sintomo, in quanto "automatica", � governata necessariamente da dinamiche affatto psicologiche, bens� organizzate come un arco riflesso neurologico: �esistono dolori percepiti e tuttavia non assimilati...�[18]. Per entrambi la questione dell'afasia rappresenta un privilegiato punto di avvio. De Cl�rambault sembra sviluppare l'idea di Wernicke il quale, per la sua sindrome, proponeva la "teoria della disgiunzione". Il modello � fisiopatologico, e comunque meccanico. De Cl�rambault, dopo il fenomeno di Automatismo Mentale, propone le allucinazioni quali manifestazioni prime nell'esordio di veri e propri sintomi psicotici[19]: �Il contenuto ideico delle allucinazioni ideo-verbali tende continuamente a far dimenticare che, sul piano scientifico, � importante solo il meccanismo... Il processo allucinatorio cronico � un esito molto tardivo di infezioni acute dimenticate o passate inavvertite. (...) Le allucinazioni... sono intrinsecamente neutre, l'ansia le dissipa, uno stato di euforia le favorisce; � per questa ragione che prosperano nei deliri mistici; esse non si organizzano per sequenza, ma si associano per congruenza... Ogni sistema di idee, particolarmente le storie di persecuzione, � assente. E' il piedistallo che attende la statua...�[20].       Il fenomeno fisico della cronassia, cio� del ritardo nel percorso di un segnale nel sistema nervoso, aderisce perfettamente alla "afasia di conduzione" (Wernicke). Nello stesso senso opera la tendenza, negli anni di fine '800 - tendenza attiva sino alla psichiatria fenomenologica- ad assumere il modello "elettrico" delle sindromi epilettiche per comprendere alcuni fenomeni psicopatologici. Da Samt in Germania (1876), a Tamburini e Luciani in Italia (1880) fino a Seglas in Francia (1892), si tenta di stabilire una correlazione diretta fra irritazione dell'area di Wernicke ed allucinazioni. Per Seglas le allucinazioni dipendono dall'eccitazione dell'area di Wernicke, laddove l'afasia � espressione della sua distruzione.[21].

            Nella visione di De Cl�rambault l'afasia viene esasperata come modello fisico. In Jackson l'afasia rivela come la struttura cerebrale sia costituita secondo  livelli a complessit� crescente e conferma le tesi associazionistiche inclini ad individuare il cervello quale nodo e custode centrale dei percorsi associativi. Jackson propone tre tipi di simboli comunicativi: l'immagine, la parola e la pantomima[22]. La pantomima concerne inevitabilmente l'afasia nella forma di Wernicke, e, nel sostituire integralmente la parola, dimostra come la comunicazione venga definita solo dal meccanismo. Le associazioni si verificano integre dimostrando come la parola sia subalterna alla sua immagine "centrale". La pantomima diventa la sostanza della parola, il suo scheletro.

            Anche nella clinica di De Cl�rambault il senso della pantomima appare prevalente rispetto alla parola. Il discorso del paziente, ritenuto fuorviante o comunque secondario, nella diagnosi, rispetto all'Automatismo, viene colto nella pantomima prima ancora che nella parola. Lo studio dei drappi, i manichini, i personaggi delle fotografie marocchine non presentano forse essenzialmente figure mute? E non � forse la loro disposizione e la postura il nucleo del messaggio?    

            Comunque, gi� a questo livello, si colgono alcune differenze importanti. Come Charcot e Janet sono orientati a descrivere il costituirsi della personalit� psicologica secondo livelli progressivi di integrazione con la realt�, Jackson esalta le leggi fisiche del corpo (dell'organismo?) e coglie nella fisiologia i modelli del funzionamento psicologico: l'esasperata fede nel modello associazionista non � altro che la rappresentazione, in psicologia, delle connessioni ampie che l'anatomia e la fisiologia svelano fra gli organi[23]. In Jackson, come nella filosofia pragmatica inglese e in Condillac, l'Automatismo e l'incoscienza rappresentano l'emersione (in grado proporzionale) di immagini arcaiche affioranti come un �linguaggio antico� costituito da �proposizioni morte�, formule che possono cos� essere dette senza pensieri[24].  In De Cl�rambault l'Automatismo � un meccanismo che semplicemente riordina, secondo un altro registro, i dati attuali del soggetto: il "nuovo ordine" non necessariamente ha un senso psicologico, si organizza essenzialmente secondo dinamiche concrete e meccaniche.

3. il punto di osservazione

            Per motivi contingenti e legati alla legge del 1838 in base alla quale un prefetto, anche senza il parere del medico, poteva fermare qualunque alienato che presentasse un comportamento disturbante per l'ordine pubblico[25], De Cl�rambault mantiene un punto di osservazione singolare, insolito per la psichiatria accademica dell'epoca attenta essenzialmente a un ambito clinico asilare. La psichiatria di De Cl�rambault � elettivamente quella dell'urgenza. La cornice dell'asile � assente, o appena accennata nella storia pregressa del paziente, irrilevante in ogni caso per le riflessioni dello psichiatra nel suo potere di delineare e definire il percorso della cronicit�. Sebbene la clinica di De Cl�rambault finisca per occuparsi in misura prevalente di stati psicotici stabilizzati, le Psicosi Allucinatorie Croniche e la classe dei Disturbi interpretativi, tutto il suo percorso teorico � orientato alla critica della nosografia e di una clinica intenta a disegnare specifiche figure della cronicit� considerandole quali processi "naturali", e quindi perfettamente compiuti proprio nel loro stato di massima organizzazione[26].

            A ritroso nel percorso patologico, De Cl�rambault esalta come costitutivi della psicosi i fenomeni dell'esordio: dopo l'esordio, il percorso � secondario, governato dalla naturale reattivit� del soggetto e dalle sue caratteristiche, anagrafiche e psicologiche: �Continue transizioni legano continuamente i deliri ipocondriaci, di possessione e di persecuzione. Queste transizioni si osservano nell'ambito sensitivo, affettivo e ideico; in effetti, la scelta o il rifiuto, o la coesistenza parziale di una delle tre modalit� di spiegazione dipende: 1� dalle modalit� intrinseche della sensazione iniziale; 2� dal carattere precedente del soggetto; 3� dalle sue idee e dalla cultura dell'ambiente[27]�.

             La nosografia classica viene considerata da De Cl�rambault come una nosografia di esiti e non di veri disturbi  psicopatologici: �la Psicosi Allucinatoria Progressiva, tipo Magnan, non � altro che un Automatismo Mentale... I bei casi di persecuzione allucinatoria con estrema ostilit�, costituiscono piuttosto una Sindrome clinica definita, ma non una entit� dal punto di vista dell'analisi�[28].

            Nel caso dell'Automatismo Mentale, la nosografia preesistente, quella sostanzialmente giunta fino a noi, viene a perdere gran parte del valore e le fasi di esordio con i loro costituenti elementari mettono sullo sfondo e fra parentesi la preoccupazione per i sintomi o per le cause etiologiche; �In Cl�rambault la Gestalt era totale�[29].

             A determinare tale netto cambiamento nel registro interpretativo � senza dubbio la differenza sostanziale del contesto dove, per trent'anni, De Cl�rambault sceglie di lavorare. In un certo senso con la sua attivit� inizia il conflitto fra scienza asilare e "ambulatoriale": il suo compito appare s� legato al contesto del manicomio, per il filtro che rappresenta rispetto agli eventuali ricoveri, ma la Clinica ne rimane esterna e sostanzialmente estranea per mandato istituzionale. E' una Clinica dell'urgenza, dove il manicomio non ha ancora segnato alcuna tara; ne consegue che la nosografia asilare si rivela inadeguata per questa clinica dell'urgenza non contemplata dall'Asilo. Questo tipo di clinica, istituzionalmente ambulatoriale, � chiamata a spiegare i fenomeni psicopatologici nella loro potenzialit� e non nella loro apparenza.

            De Cl�rambault � costretto ad intuire lo spessore potenziale del quadro clinico prima di redigere il suo certificato, mentre la clinica asilare si limitava a contemplare il quadro evidente il cui spessore poteva, al massimo, essere rappresentato dalla certezza della futura cronicit� o persino demenza. Non solo. De Cl�rambault � costretto ad una precisa discriminazione, che, per mandato, pu� solo operare sul piano della Clinica, circa il concetto di "pericolosit�". La posizione di urgenza gli permette di verificare come la pericolosit� sia cosa ben differente rispetto alla malattia mentale; la pericolosit� non rappresenta un processo, ma semplicemente un episodio, molto circoscritto, che in pochi giorni pu� completamente ricomporsi.

            Precisiamo. Vi � una pericolosit� che � un dato contingente all'incontro e alle caratteristiche del paziente, e vi � una pericolosit� che il clinico pu� intuire a livello di prognosi. De Cl�rambault sar� famoso per il pessimismo e la negativit� con cui considerava i percorsi psicopatologici[30]. Solo la pericolosit� colta prognosticamente sollecitava l'internamento, mentre la pericolosit� connessa all'urgenza e all'incontro col paziente, nonostante la cornice della Prefettura di Polizia, poteva essere riconosciuta episodica e transitoria, di scarso interesse per la diagnosi[31].  L'alcolismo e le intossicazioni varie ricorrono spesso nei certificati e in questi casi, non procedendosi all'invio in manicomio, la cura coincide e si esaurisce con la formulazione della diagnosi. Al tempo stesso si pu� parlare, per la clinica del Depot, di una clinica della pericolosit� nell'accezione interdisciplinare, capace di collegare psichiatria, giurisprudenza e sociologia. E' significativo che alle presentazioni di casi del vendred� partecipasse solo un pubblico scelto fra medici, giuristi,  avvocati e intellettuali di ogni disciplina: caratteristiche tutte che De Cl�rambault riassumeva nel proprio percorso formativo.

             L'osservazione rigorosa e minuziosa pensiamo non esaurisca il suo senso nella semplice individuazione di elementi nucleari. Fino a questo punto De Cl�rambault appare come  un clinico  "meccanicista"[32]. Infatti, dalla articolazione degli aspetti "puntiformi" individuati attraverso l'osservazione, non scaturisce una logica ricostruzione dell'evento osservato, ma si avvia un processo di analisi altrettanto rigorosa capace di stravolgere quella che sembrava la logica pi� evidente. E' il caso dei deliri passionali e dell'erotomania: �... molti processi che, secondo una prima descrizione logica, vengono definiti interpretativi, in realt�, alla loro origine, sono immaginativi�[33]. E' in primo piano non tanto il fine metodo di osservazione, quanto l'analisi del caso che conduce a individuare un percorso dalla progressione ribaltata rispetto a quanto sembrava evidente e, come tale, accettato dalla psichiatria accademica dell'epoca. E' uno fra i tanti paradossi che l'opera di De Cl�rambault promuove: l'osservazione rigorosa svela nella sua qualit� pi� fine la possibilit� di smentire o ribaltare proprio la logica che all'apparenza la governa. Quanto ad un primo sguardo - ed � il caso dell'Erotomania - pu� sembrare logico e causale (meccanico), dopo una osservazione rigorosa si riveler� secondario. I personaggi del delirio vedono ribaltarsi la priorit� del ruolo: �L'idea che domina la psicosi non � quella che la genera, nonostante ci� che la psicologia comune sembra indicare e la psichiatria classica confermare... La formula classica della psicosi � invertita�[34]

            E' un percorso che, in anni vicini e quasi seguendo linee parallele, descrive il presidente Schreber (1911) nel costruire il proprio delirio paranoico mettendo a fuoco un nesso fra preoccupazioni omosessuali e paranoia. Per i deliri passionali, e in particolare per l'Automatismo Mentale, l'inversione causale della formula delirio/allucinazioni si pone nella prospettiva del registro freudiano: la logica corrente e evidente non necessariamente � applicabile alla sequenzialit� dei fatti psicopatologici, e ci� che sembra un effetto pu� indicare la causa. In quest'ottica l'osservazione dipende dalla posizione occupata dall'osservatore.

            Nel primo viaggio nel nord dell'Africa, De Cl�rambault, per cogliere e fotografare con esattezza il disegno delle tracce lasciate dall'esplosione delle mine, va a porsi nel loro campo di proiezione, nella linea di tiro: la traccia riesce a svelare il senso intrinseco solo quando l'osservatore vi si immerge. La distanza riguardo all'oggetto dell'osservazione va colmata dalla posizione dell'osservatore il quale si immedesima nella scena calandosi nella proiezione dell'esplosione. Solo la funzione di fotografo, avido raccoglitore di tracce, ne garantisce la distanza. La funzione, individuata con precisione e rigore, permette di calarsi nella scena osservata; consente cio� la posizione delicata (e pericolosa) dell'interazione, persino della condivisione. Quanto pi� � chiara e netta la funzione del clinico, tanto pi� riesce spinta e delicata la sua osservazione rispetto all'oggetto osservato. La certezza della oggettivit� dei fenomeni osservati permette a De Cl�rambault di spingersi sino ad interagire e ad entrare profondamente  nel percorso del quadro psicopatologico: ed � soprattutto  certezza di uno statuto netto di distanza irriducibile - quella della Clinica oggettiva- tra s� e il paziente.

            Con ogni probabilit�, l'inversione di posizioni, in occasione dell'intervento di cataratta, lo scopre incapace a sostenere il ruolo di oggetto osservato, di malato[35].

             �Verso i cinquantasette anni, dall'occhio destro cominciai a vedere le forme degli oggetti modificati in modo bizzarro...�[36] La percezione alterata degli oggetti pu� riuscire bizzarra se confrontata con la conoscenza certa e anteriore dell'oggetto. Lo scarto � l'angoscia (la consapevolezza) di essere in bal�a di fenomeni potenti ed estranei, tesi ad incrinare le certezze percettive. De Cl�rambault descrive la progressione della cataratta come un neoplasma. La possibilit� di una guarigione, in tutto il Souvenir � inseguita con affanno, ma si inscrive sempre su un fondo di ineludibile pessimismo: la "malattia" rimane fenomeno potente e, come le mine, scava solchi indelebili che dicono della sua incomparabile potenza devastante rispetto alla miseria e alla impotenza del soggetto malato. L'oculista Barraquer all'inizio � accolto in una atmosfera idealizzata di speranza; ma lentamente la sua fisionomia nelle sensazioni di De Cl�rambault confessa note incoerenti, dissonanti, che gi� annunciano considerazioni depressive[37]

            Le cronache parlano di un periodo di acuta depressione; e il suicidio non sembra essere stato un atto impulsivo, ma meditato e accuratamente preparato[38]. La scena allestita per il suicidio indica ancora un disperato tentativo di confondere la posizione potente dell'osservatore rispetto a quella passiva dell'oggetto osservato. Il mattino del 17 novembre  1934, De Cl�rambault si cala per l'ultima volta lungo le linee di proiezione e nel campo di tiro, sulle tracce delle mine che esplodono. E non riuscir�, come chiedeva a Barraquer, a �...vedere la fine del tunnel�.

             Nelle foto dei danzatori marocchini ogni identit� � velata.  Prevalgono il drappo, la piega; ancora un'inversione di senso: il particolare, il frammento, assurge a costituzione del quadro adombrando decisamente l'identit� del soggetto.

            Inoltre, nelle foto non si cerca di cogliere gesti o posture abituali, ma l'essenza pura del drappo nella sinuosit� netta delle pieghe. De Cl�rambault, come nelle interviste ai pazienti dell'Infermeria Speciale, impone alle figure �posture generatrici di pieghe inattese[39]�

            In questo quadro � la luce a  svelare le forme; essa � secondaria ad ogni struttura[40]. Le pieghe esistono quali realt� oggettive ed autonome e la luce, come lo sguardo, le coglie ma non le determina: � la netta separazione fra l'oggetto e il soggetto che ha il potere di osservare. Ed � il tentativo esasperato di presentare la possibilit� di una osservazione oggettiva, non contaminata dall'osservatore. Lacan e la psicoanalisi invertiranno tale posizione, ribadiranno come la posizione dell'osservatore sia gi� lo statuto di quanto si coglie nell'oggetto[41]: �...il quadro, certo, � nel mio occhio. Ma io sono nel quadro�[42].

            La questione � tuttavia pi� precisa. De Cl�rambault propone un oggetto "supposto essere" indagato in modo oggettivo, svelato nelle leggi intrinseche. Queste leggi possono, quindi, essere solo indagate e svelate, e mai determinate dallo sguardo che si organizza nella incessante avidit� di cogliere la realt� dell'oggetto: �Quando si vuole ingannare un uomo, ci� che gli si presenta � la pittura di un velo, vale a dire qualcosa al di l� del quale egli domanda di vedere�[43].

            Le pieghe dei drappi vengono organizzate ed animate da De Cl�rambault, sino a poter essere classificate: rappresentano l'elemento semplice e vitalizzante del drappo; in un certo senso sono gli elementi nucleari senza i quali il drappo sarebbe inanimato involucro. La luce (e nelle foto si sottolinea tale particolare) non � solo il mezzo che svela allo sguardo le pieghe, e indubbiamente ne determina, se non l'essenza, la qualit�: l'incidere vario e cangiante della luce sostiene il discorso delle pieghe, accetta una loro preesistenza rispetto alla luce: �...non sono corpi drappeggiati che fotografa, ma stoffe animate da una vita propria, non pi� semplici vestiti, ma pelle, letteralmente "tessuti cutanei"�[44]. In alcune fotografie il progetto � netto: una stessa posa viene ripetuta ad esposizione sempre maggiore e la luce, attraverso il risalto delle pieghe, sembra determinare figure, solo in apparenza, differenti (foto 2 e 3).

            Si assiste a una progressione: le pieghe, la luce, e lo sguardo. Le pieghe attengono all'oggetto, lo sguardo al soggetto, la luce, nella differente maniera di incidere, di sottolineare profondit�, continuit� e contrasti, � il vero elemento affettivo del quadro clinico. E', cio�, la diversa combinazione degli elementi nucleari, nel loro essere colti dall'osservatore, a proporre una maggiore o minore intimit� al quadro clinico; ne vengono esaltate alcune parti, velate altre: la combinazione (il movimento interattivo) degli elementi nucleari non ne sostituir� n� determiner� mai l'esistenza allo stato puro[45].

            Le foto dei drappi, collegate alle lezioni all'Academie del periodo 1923/26, e preliminari alla classificazione (originale per l'epoca) dei drappi, sembrano sostenersi sul senso della luce, elemento necessario, fino a questo momento, a svelare solo qualcosa di precostituito. De Cl�rambault sembra anticipare quanto Lacan proporr� nei Seminari sullo "Sguardo come oggetto a": �...la preesistenza al visto di un dato-da-vedere�[46].

4. verso la psicoanalisi

             Il confronto delle posizioni di De Cl�rambault con la psicoanalisi agli inizi degli anni '20/'30, se vuol essere tentato, va di necessit� contestualizzato. E' infatti confronto che si istituisce fra la posizione di un  movimento  teorico ancora debolmente supportato  sul piano clinico e una clinica rigorosa, netta ed ampia quale quella di De Cl�rambault. Si tenga poi conto della banalizzazione a cui erano condannate le teorie freudiane nell'essere assunte da culture distanti, o addirittura ostili nel loro fondamento, come quella medica[47]. Non vi � dubbio che la psicoanalisi, se non viene assunta nel pieno del suo spessore e densit� teorica, possa risultare banale e fin troppo automatica e prevedibile nelle assunzioni[48].

            Il confronto e lo scarto, fra la psicoanalisi importata in Francia[49] e la clinica rigorosa di De Cl�rambault, non ha permesso paragoni legittimi e costruttivi sino all'avvento di Lacan negli anni '50. E non � un caso, forse, che la fondazione di una autentica clinica psicoanalitica francese per opera di Lacan venga a recuperare l'antica apparente distanza con la clinica di De Cl�rambault[50]. Le due  posizioni teoriche, attraverso la lezione di Lacan, si compendiano; anzi, � proprio il concetto di Automatismo Mentale a fornire a Lacan la base teorica su cui fondare la dimostrazione dell'antico assunto freudiano della irriducibilit� e dicotomia tra nevrosi e psicosi. Attraverso la lettura che pu� farne Lacan, l'Automatismo Mentale di De Cl�rambault diviene registro che ordina il discorso dello psicotico in antitesi al discorso isterico e nevrotico in generale[51]. L'Automatismo Mentale diviene il modello di un discorso senza significante, interdetto al simbolo: l'eco del pensiero, le associazioni per omofonia e per contiguit� di senso, gli automatismi psicomotori e sensoriali, l'enunciazione degli atti rappresentano la deriva di ogni significato; sono, come afferma Lacan, la struttura dell'inconscio stesso, la prevalenza dell'Altro sul soggetto. Il confronto con lo psicologismo psicoanalitico ed asilare (di Claude e di Gilbert Ballet) risulta assolutamente perdente rispetto al rigore della clinica come la propone De Cl�rambault.

            Il percorso che De Cl�rambault propone per la psicosi �, dai fenomeni elementari dell'esordio allo stabilizzarsi del quadro clinico conclamato, un percorso che procede dal dato assolutamente neutro, anaffettivo e anideico, alle sovrastrutture sintomatologiche che il soggetto costruisce reattivamente e che coinvolgono gli affetti, la razionalizzazione, fino ad interessare �...la psicologia che non ho mai preteso fuggire...�[52].

            La lezione di Lacan sulla psicosi, ribadita nel percorso segnato da Freud, descrive un percorso parallelo: �Il segreto della psicoanalisi � che non ha psicogenesi[53]�. I fenomeni elementari dell'Automatismo mentale, anideici ed anaffettivi, ottengono in Lacan lo statuto di oggetti senza significante. Molto pi� di quanto si sia segnalato finora, e anche molto pi� di quanto fosse disposto a riconoscere lo stesso Lacan, il percorso che in De Cl�rambault va dai fenomeni elementari (primari)  agli affetti (elementi secondari) �, in Lacan, il percorso del progetto significante (dall'oggetto concreto al simbolo). Lo psicotico � incapace di rintracciare nella sua esperienza gli antichi affetti contenitivi (Winnicott), perch� la sua realt� non pu� essere rinviata a qualcos'altro dalla strutturale incapacit� alla simbolizzazione. Ogni esperienza appare continuamente segnata dalla esperienza catastrofica di inaccessibilit� al Nome-del-Padre nella relazione duale: il dato concreto prevale, nella sua estrema  realt�, rispetto alla funzione simbolica. Anche in Lacan la psicosi rimane (in antitesi con la nevrosi)[54] scatenamento automatico di una serie di eventi ordinati secondo un registro meccanico.

             Se si guarda oltre l'apparente prevalenza del meccanicismo nelle tesi di De Cl�rambault, si scopre che l'oggetto ha una importanza particolare. La psichiatria asilare attribuiva all'oggetto delle psicosi (temi deliranti, allucinatori,...) un senso solo passivo, di pura descrittivit�. Si pensi alle nosografie ottocentesche di Hoffbauer o di Sch�le, parcellizzate secondo la caratteristica descrittiva degli oggetti (dei temi) nei quadri psicopatologici. In questi autori il soggetto si pone passivamente rispetto al prevalere degli oggetti del delirio. In De Cl�rambault invece l'oggetto ha connotati attivi.

            E' la qualit� dell'oggetto che per De Cl�rambault assume un valore discriminante nella nosologia. La presenza dell'oggetto, e la sua qualit� intrinseca, definisce le Psicosi Passionali. A differenza delle tesi precedenti, � ora la passione per l'oggetto e non pi� la persecuzione del soggetto a descrivere il quadro. L'oggetto svela un potere intrinseco che coinvolge e vince il soggetto. L'esordio della psicosi pu� essere rappresentato come l'esplosione della potenza dell'oggetto che governa poi le emozioni del paziente. Peraltro, i drappi e le fotografie di De Cl�rambault cosa sono se non il riconoscimento del potere dell'oggetto sul soggetto? Le fotografie del Marocco non permettono di discriminare la figura, neppure il sesso dei personaggi che vestono i drappi: �un drappo si classifica dallo schema della sua costruzione�[55] (mettere foto 1-2-3 sui drappi).

            L'assenza dell'oggetto, nelle psicosi, � la psicosi allo stato puro, cio� l'Automatismo Mentale: l'oggetto, poi, potr� comporsi nell'allucinazione o nel delirio, ma solo in un secondo momento e come reazione della personalit� sana. La Paranoia, ridimensionata rispetto a Kraepelin e al maestro Magnan, rimane crinale tra il normale e l'Automatismo Mentale in cui l'oggetto persecutorio � presente sin dall'inizio.

5. Una clinica della crisi

             L'interesse attuale per l'opera di De Cl�rambault � nel ribaltamento dei livelli di priorit� che egli stesso sembra, almeno ufficialmente, proporre per la sua clinica. Scopriamo cos� una clinica corposa e ben definita degli esordi della psicosi, dove l'esordio ha il riconoscimento di un processo interno e differente rispetto alla psicosi considerata nella comune accezione. Si scopre cos� la iatrogenicit� di interventi proposti, sul piano tecnico o meno, al paziente che presenti un quadro di scompenso psicotico iniziale; viene sancita inoltre l'estrema importanza degli esordi (la prima crisi) rispetto al percorso ulteriore che vede le crisi sempre pi� inscritte in un quadro di organizzazione deficitaria dell'esperienza psicotica.

            I clinici fino ad oggi  hanno preso alla lettera l'insegnamento di De Cl�rambault, ne hanno esaltato la genialit� e lo spirito seduttivo ed istrionico[56], ma han finito per trascurarne il vero suggerimento che forse egli stesso non � riuscito a proporre in modo limpido e che solo ora, alla luce di un approfondito interesse della psicoanalisi per la clinica delle psicosi, � possibile cogliere.

             Nella fase di esordio, il soggetto verifica l'esplosione psicotica come fenomeno registrabile, ma non descrivibile: sono le sensazioni di malessere e di estraneit� per quanto sta accadendo a segnare l'esordio. I sintomi negativi e positivi dell'Automatismo basale, Sindrome S, sono semplicemente quanto � possibile registrare sia soggettivamente nel paziente sia oggettivamente nella descrizione da parte del clinico di quanto sta accadendo. Sono come il grido di dolore che segue ad una puntura; si evidenziano con l'esattezza del percorso di un riflesso; hanno senso solo nella loro esistenza automaticamente indotta.

            Gi� il tono di angoscia, in cui questi elementi iniziali si inscrivono, � una posizione affettiva e quindi secondaria. Tali elementi hanno il senso di rompere drasticamente una continuit�. Non possono avere alcun contenuto tematico: riflessi che non contengono alcun tono affettivo. I temi e gli affetti saranno poi gradualmente portati dal soggetto che all'invasione psicotica necessariamente cercher� di porre argini.

            Colta nell'osservazione e considerazione del momento circoscritto dell'esordio, la clinica di De Cl�rambault � una clinica delle psicosi allo stato iniziale e degli stati acuti e critici. La fase dell'esordio, gi� nelle considerazioni dell'autore, � tanto puntiforme da essere quasi una vera e propria astrazione, necessaria perch� sia segnato il punto di partenza. A noi interessa quanto egli, con l'osservazione e la speculazione clinica, riesce a cogliere di questa zona tanto densa quanto puntiforme e fuggente della fase di esordio. Poco ci importa della giustificazione che poi offre a questi esordi: i tossici, le cause infettive, e la distorsione della cronassia nella trasmissione degli impulsi, hanno forse gi� ai suoi occhi i caratteri della metafisica tanto da occupare, in verit�, poco spazio nella comunicazione dei casi. E' il quadro degli esordi, il �mosaico�, che occupa la parte di maggiore interesse in De Cl�rambault.  Si tratta della rigorosa �...fedelt� all'involucro formale del sintomo... (fino)... al limite in cui si ripercuote in effetti di creazione� [57].  La costruzione psicotica � necessariamente creativa in quanto attiene alle capacit� reattive del soggetto.

            Una serie di sintomi elementari, schizzati appena nei certificati della I.P.P.P., danno subito il quadro della crisi in atto. La costruzione progressiva del quadro clinico, la giustificazione delirante, la comparsa di sintomi correlati � gi� nel campo della "psicologia": essa sa spiegare la psicosi come un edificio dinamico che nella progressiva complessit� � sostenuto da forze vitali del soggetto. Soprattutto, la sua progressiva e continua articolazione tematica e sintomatica rivela come le numerose forme cliniche della nosografia classica siano veri e propri artefatti.

            La critica di De Cl�rambault alla nosografia esistente sta nel ritenerla unicamente una nosografia di esiti. All'origine questi quadri, che la psicopatologia considera come differenti, svelano l'appartenenza ad una radice comune.

             Il "meccanicismo " di De Cl�rambault viene criticato da Ey in quanto fondato su di una �psicologia atomista� per la quale il quadro clinico � la somma degli elementi parziali. Tutto questo � possibile, ma � altres� possibile considerare il ribaltamento di tale posizione  che, pensiamo, sveli, la vera natura e la vera lezione di psicopatologia del maestro. Le sue tesi meccanicistiche non sono, a ben guardare, il presupposto, ma l'esito di una fede soprattutto organicista, certa della ragione meccanica, magari funzionale, della psicosi. A partire dalle ricerche sull'otoematoma, le analisi minuziose concernono assolutamente le fasi iniziali del processo patologico: tentano l'impossibile compito di segnare l'esordio.

            Si delineano essenzialmente tre livelli. Formalmente, gli elementi minuziosi si giustificano nell'orientare una diagnosi differenziale tra disturbi soprattutto tossici: le piccole differenze colte nella descrizione del quadro clinico possono gi� segnalare il tipo di tossico[58]. Questa posizione � soprattutto "medica" e, peraltro pu� essere considerata la premessa metodologica alla fondazione della teoria dell'Automatisme: �...la concezione meccanicista dell'Automatismo Mentale emerge direttamente dallo studio delle psicosi tossiche[59]�.

            In secondo luogo, l'indagine volta a precisare i fenomeni elementari tende a circoscrivere (anche senza rispondere a un progetto consapevole) il momento dell'esordio della psicosi, piuttosto che i suoi elementi costitutivi. Infine, fra i vari elementi nucleari, si mettono a fuoco quelli attivi e quelli  accessori.

            Se contestualizzata, la posizione "meccanicistica" appare leggibile come una opposizione netta all'ideogenismo e al ruolo delle determinanti affettive nella genesi dei disturbi psicotici dichiarate dalla dottrina accademica contemporanea di H.Claude e di Gilbert Ballet. All'apparenza, la cesura rispetto alle posizioni -anch'esse contemporanee-psicodinamiche e psicoanalitiche risulta netta, ma si tratta solo di una posizione formale e strumentale, e tale da essere completamente recuperata se, invece di attenersi alla disputa fra "categorie" dottrinali generali, si privilegiano i momenti di convergenza e persino di identit�. Il confronto irriducibile, se mai, rimane con la psichiatria accademica classica che, sebbene pi� organicista, svela posizioni cliniche nettamente distanti da quelle di Cl�rambault.

            Il problema della nosologia diventa, in questo senso, molto indicativo. Fino a De Cl�rambault, da Morel a Kraepelin, il registro nosologico � quello della catalogazione dei sintomi o della individuazione dei percorsi etio-patogenetici. De Cl�rambault si pone piuttosto nella linea di Bleuler e Freud nel decidere che il registro vada individuato nell'indice interpretativo del sintomo[60].  Questo passo � di estrema importanza: ad un concetto descrittivo e concreto subentra un concetto di funzione; alla lesione o all'agente lesivo, apparentemente in continuit� ma sostanzialmente - sul piano del metodo - in modo alternativo, si sostituisce il meccanismo. E' indicativo, in questo senso, che egli, nonostante la fede nell'origine tossinfettiva dell'Automatismo Mentale, non abbia mai pensato a fondare una nosografia  attraverso le "cause", ma abbia invece sempre insistito sui meccanismi che dalle cause originano. Le cause - persino il fenomeno della cronassia - rimangono sullo sfondo, giustificazioni inerti di un quadro in cui risultano solo necessarie, ma senza per altro acquisire alcuna incidenza sulla dottrina. Le cause parlano semplicemente dell'impostazione organicista di De Cl�rambault; il suo percorso e la sua attenzione clinica, tesa soprattutto alla individuazione di meccanismi, confermano invece un'ottica "dinamica"[61].

            Si registra infatti una apparente incongruenza nel percorso clinico di De Cl�rambault: l'osservazione minuziosa, pur tesa a fini diagnostici differenziali attraverso l'individuazione specifica delle cause etiologiche, non propone alcuna inedita nosografia, ma accetta di comporsi in una nosografia gi� esistente, sostanzialmente medica. L'attenzione clinica si orienta in verit� a cogliere non tanto i sintomi quanto i meccanismi. Paradossalmente, rispetto al timore di Ey, la nosografia viene ad essere semplificata, unificata intorno a pochi, semplici meccanismi elementari che, concentrandosi nella fase d'esordio del quadro clinico, possono anticipare e spiegare l'intera nosografia classica esistente svelandola quale sovrastruttura pletorica, inerte e descrittiva.

            L'Automatismo Mentale diviene momento e aspetto meccanico elettivo, capace di spiegare gran parte dei quadri descrittivi della psicosi. La logica e il movimento interni al quadro, spiegandone la progressione e la costruzione, ribaltano la giustificazione fatale e negativa attribuita alle psicosi sino a tutta la seconda met� dell'800, e restituiscono alle costruzioni psicotiche i caratteri di reattivit� positiva attraverso i quali il soggetto trova un compenso e un adattamento tra la propria sofferenza e il mondo in cui, comunque, sente di dover vivere.  Bleuler e la psicoanalisi, pur con soluzioni diverse, si muovono nella stessa linea: le schizofrenie si ordinano secondo il concetto di Autismo, la psicoanalisi riordina la storia del paziente nella convinzione della capacit� del soggetto di saper cogliere e determinare la qualit� affettiva dei propri oggetti.

             E' facile oggi sostenere, come proponeva Ey, che gli aspetti di anideismo e di "neutralit�" non siano primari ma attestino un'operazione, gi� secondaria, del paziente di critica autonoma circa i propri fenomeni dissociativi. Rimane, per�, la descrizione di elementi che potremmo ancora chiamare "puri", elementi degli esordi portati dal paziente come coesistenza di elementi di S� sani insieme ad elementi patologici. Nessuna nosografia, ancora, si organizza a partire dagli stati acuti e ne ribadisce la differenza (clinica, terapeutica e prognostica) pi� che la continuit� rispetto agli stati psicotici organizzati.

            L'eco del pensiero, la fuga delle idee, la verbalizzazione degli atti, gli automatismi psicomotori (fughe, gesti automatici), la sensazione di estraneit�, ecc..., ricorrono senza dubbio nella gran parte degli stati critici e soprattutto agli inizi. Possono essere descritti anche negli stati organizzati, ma il loro spessore risulta allora diverso: la sensazione di estraneit� si affievolisce e ci� che era un'eco � diventata una voce; le fughe assumono il senso di atti impulsivi comandati, tentativi di raggiungere, ora, uno scopo coerente al delirio. Non sono gli elementi nucleari in se stessi a comporre il quadro che gli psichiatri crederanno poi specifico e differente da altri, chiamando originale  l'esito di un processo iniziato molto prima e anche confondendo, nella descrizione dei casi, effetti iatrogeni del loro stesso intervento.

                     Giuseppe RIEFOLO, Filippo Maria FERRO  

Nota

    Questo contributo � la postfazione all'edizione di una cospicua raccolta di articoli di Cl�rambault sul tema delle Psicosi Passionali e dell'Automatismo Mentale (G.G. De Cl�rambault, Automatismo Mentale, Psicosi Passionali, M�tis, Chieti, 1994) in parte costruita sul modello dell'Oeuvre Psychiatrique apparsa nel '42, a otto anni dal suicidio del discusso e geniale psichiatra parigino, a cura delle Presses Universitaires de France, diventato ben presto, per le vicende belliche, una edizione introvabile, interessante per i bibliofili ma di difficile consultazione per psichiatri, psicologi e psicoanalisti. La traduzione italiana � una edizione critica dell'originale.