Nosologia
di dottrine, di luoghi e di contingenze
Figure della clinica al S. Maria
della Piet� nella prima met� del �900
Giuseppe
Riefolo
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Premessa.
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Tra
800 e 900: fino alla prima guerra.
-
-
-
Tra
le guerre.
-
-
�l�inferma
ha forme corporee armoniche
-
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1.
Premessa.
In
queste note prover� a seguire le tracce che i documenti clinici segnano � e
attestano � del percorso di una istituzione. I documenti rappresentano
l�interfaccia fra la dottrina - elaborata e definita a livelli generali - e
le contingenze specifiche dei contesti in cui
essa si sedimenta. Si pu� scoprire, quindi, come nessuna dottrina
venga automaticamente importata ed adottata interamente da una istituzione, ma
che essa segue i destini che le impongono i luoghi e le contingenze. Si
tratta, ad esempio, di riconoscere il particolare potere che
nell�applicazione della dottrina hanno particolari figure di medici che
negli anni riportano i propri interessi scientifici e clinici nel sistema
dell�istituzione, o particolari contingenze storiche, quali le guerre o
determinate situazioni economiche e sociali che spesso coartano persino i
codici delle dottrine quando queste vengono assunte dall�istituzione.
Assumer�
i documenti clinici come testimoni
e come depositari.
Da un lato essi attestano accadimenti ed eventi, processi discreti
attraverso cui la dottrina psichiatrica trova, nell�arco lungo del tempo,
sedimentazione in una istituzione che proclama finalit� terapeutiche.
Parallelamente i documenti accolgono il senso intimo ed effettivo
dei processi attraverso cui le dottrine e le istituzioni si compiono e
lo custodiscono finch� il tempo e le contingenze non lo renderanno
esplicitabile. Nei documenti � spesso depositata
la preoccupazione dei medici rispetto alla costruzione di una propria
disciplina scientifica. E� possibile seguire la lenta parabola che sempre pi�
connota l�istituzione in un luogo senza pi� capacit� terapeutiche e sempre
pi� segregante. La funzione di depositario
dei documenti pu� cogliersi come lapsus
che l�istituzione compie ogni qual volta � preoccupata di esibire un quadro
formale ed ufficiale di se stessa: attiene alle preoccupazioni sospese, prima
ancora che alle attestazioni esplicite. Ad esempio si tratta di leggere
secondo il registro del lapsus le
decisioni di adottare nuovi Registri Matricolari, oppure di modificare le
dizioni prestampate delle sezioni delle cartelle cliniche o delle Module
Informative o la comparsa di nuovi moduli pre-stampati. Si tratta di intuire
� o almeno sospettare � quale indicazione sia custodita
nel fatto che una cartella clinica in alcuni periodi sia
particolarmente compilata oppure totalmente carente di notizie cliniche. Si
tratta di intuire quale registro governa lo sguardo dei medici esterni che
inviano pazienti al manicomio, o dei medici nella Sala di Osservazione o degli
infermieri che puntualmente redigono nel reparto il diario di un paziente.
Un�altra
precisazione di metodo. Nelle note che seguono l�analisi dei documenti non
� stata sistematica. L�analisi
sistematica attiene ad un diverso interesse o progetto che ci potrebbe
spingere verso l�enorme mole di documenti clinici presenti in un manicomio.
Si tratta, a mio parere, di rivendicare il senso incerto che un�analisi non
sistematica dei documenti propone,
ovvero che frammenti colti secondo un arco ampio, ma discontinuo
di tempo possano tracciare linee di tendenza, fasi circoscritte non pi�
riscontrabili in altri documenti che, comunque, lasciano spazio a ipotesi
diverse e, soprattutto, propongono la possibilit� che uno stesso evento possa
avere pi� ipotesi che lo giustifichino. In queste note tenter� di proporre
ipotesi prima che sostenere tesi e mi affider� a documenti sparsi, spesso
isolati, per formularle.
2.
Tra 800 e 900: fino alla prima guerra.
Sono
anni di transizione. I documenti clinici segnalano molti indici nosologici,
spesso fra loro contraddittori: le demenze, le frenosi, la paranoia,
l�imbecillit� e l�idiozia, la
follia circolare e la pazzia morale, la malinconia e � a volte � ricorre
il concetto di Degenerazione, anche
se associato a precise diagnosi.
Le categorie della Demenza e della Paranoia, meritano alcune considerazioni.
Le Demenze vengono distinte in primarie e secondarie.
Per secondarie sono da intendersi i quadri degenerativi conseguenti ad
alcolismo, a Lue, ad epilessia e spesso ritroviamo la diagnosi di
�senile�. Le demenze primitive sono nella linea nosologica kraepeliniana:
uno studente di Ancona viene ricoverato nel �99 con diagnosi di �Demenza
Precoce�; nel 1998 ricorre: �Demenza catatonica�. Nel 1896 viene
ricoverato un vignaiuolo di Velletri per il quale la diagnosi si fa molto
precisa nel senso kraepeliniano: �Demenza
Precoce in forma catatonica�. Infine nel 1901 si ricovera una casalinga
ventitreenne di Cori con diagnosi di �Demenza Precoce�.
La
paranoia viene molto specificata e raramente ricorre come categoria generale
(1898). In realt� le sottovoci che tendono a specificare le varie forme di
paranoia risultano alquanto confuse e sembrano tentare una descrizione
sintomatologica del quadro piuttosto che inserire la paranoia in precise
categorie diagnostiche. Il medico di accettazione sospende le nosografie
ufficiali e sottolinea piuttosto la propria preoccupazione
contingente della lettura e descrizione concreta del caso: Paranoia
allucinatoria e �persecutoria� (!). Si confondono le paranoie primitive
con quelle �originarie�; sempre viene sottolineato o tenuto implicito il
carattere processuale, sistematizzante e cronico del quadro; prevalgono le
associazioni con altri quadri clinici: �cerebrale mista�;
�cerebro-spinale�e, nel 1895, per un suonatore di violino di 33 anni di
Rieti, poi trasferito, dopo 6 anni, a Ceccano: �Delirio paranoide con
sfondo imbecillesco�. Segnalo una voce particolare, in questo periodo rara,
ma che andr� segnalandosi sempre
pi� negli anni a seguire: nel
Registro Matricolare 1901, si legge di un ricoverato dal 1898 con diagnosi di
�stato depressivo�, in questo caso associato a �debolezza morale
incipiente�, dove non � chiaro
quanto per debolezza morale si voglia intendere un classico
tratto degenerativo, caro alla psichiatria del secondo ottocento che si
riferiva alle tesi di Morel e Magnan o, magari un elemento che il medico, in
riferimento alle tesi di Janet, intuisce dell�ordine dell�indebolimento
delle capacit� psicologiche di base (affaiblissement
de la function du r�el). A questi livelli, ritengo
che gli ambiti di ambiguit� non vadano composti, ma letti come segnali
di transizione tra campi nosologici differenti.
Nelle
donne le categorie diagnostiche sono sostanzialmente simili a quelle degli
uomini. Prevalgono ovviamente alcune categorie �tipiche� femminili: in una
casalinga ventitreenne romana si riscontra �Psicosi isterica (1894). Mania
ricorrente� e poi: �istero-epilessia�. In altri casi, con troppa
disinvoltura si stabilisce una equivalenza fra psicosi e frenosi:
�frenosi isterica� (1901); psicosi ipocondriaca; Psicosi isterica
(1901); isterismo. In una casalinga di 20 anni di Moricone, accettata nel
1901, compare �stato depresso�. Solo per le donne si segnalano in questa
fase a cavallo del secolo casi di �Stato ansioso� (due casalinghe, 55 e 59
anni,) vari casi di Melanconia ansiosa e �Stato ansioso da allattamento�
(28 anni, casalinga). Si segnala la persistenza di voci nosografiche oramai
desuete quali l�Amentia di Meinert a fianco di voci diagnostiche che tendono
a sottolineare le caratteristiche dell�esperienza femminile, soprattutto
puerperale: �Stato confusionale� e �stato confusionale pueperale�.
Nei
voluminosi Registri Matricolari
del primo decennio del secolo non si segnalano particolari cambiamenti
rispetto al passaggio degli anni intorno al 1900. Nonostante la diffusione
delle tesi kraepeliniane e la traduzione italiana della VII edizione del trattato
le diagnosi di Demenza Precoce in questi anni non sono prevalenti soprattutto
se confrontate con le numerose
diagnosi di Idiozia e Demenza paralitica. Crescono le diagnosi di Epilessia e
la categoria delle Demenze si specifica ulteriormente: Senile,
Paralitica, alcolica, arteriosclerotica�. A fronte del confuso campo delle
dizioni nosografiche che tendono a descrivere lo stato patologico di fondo
(Demenza, follia, stato confusionale, Paranoia,�), predomina la dizione di
�psicosi�: parlo di dizione e
non di categoria diagnostica, in
quanto il concetto di �psicosi� viene usato in modo generico, nonostante
fosse stato sufficientemente definito in modo specifico da quasi un secolo. Lo
sguardo nosologico della istituzione si mantiene distante, pi� pragmatico e
generico, dalle preoccupazioni teoriche della dottrina: c�� una nosografia
della dottrina ed una nosografia dei luoghi. Nelle istituzioni prevale la
preoccupazione della collocazione di quadri patologici nei luoghi prima che
nelle categorie diagnostiche. Ritengo che la funzione dei luoghi istituzionali
sia un elemento nosologico molto importante ed attivo rispetto alla nosologia
ufficiale e che questo elemento sia sempre presente nella psichiatria come
nelle discipline mediche. I luoghi della istituzione non si compongono secondo
la specifica nosografia, ma tengono insieme psicotici, Dementi, Paranoici ecc.
Ci si preoccupa di discriminare fra l�ammissione, l�osservazione,
l�esito e (sempre pi�) le ragioni dell�eventuale morte, parallelamente ad
una grossolana discriminazione rispetto allo stato di pericolosit� e di
acuzie. Dai primi del �900, con l�apertura del padiglione XC, �Principe
di Piemonte� nel 1933
(?) la discriminazione riguarda
anche l�et�.
Parallelamente, la nosografia ufficiale tenta discriminazioni sottili che, per�
non hanno un preciso e particolare esito nella gestione del paziente o,
almeno, del caso: la nosografia della dottrina rimane sostanzialmente un puro
esercizio, ed � per questo che, nell�essere adottata stabilmente
dall�istituzione, si muove con notevole ritardo rispetto alle nosografie
ufficiali e, molto spesso, deve concedere il tributo a quelle che possiamo
definire le contingenze del luogo.
Non
si accrescono in questi anni� rimanendo piuttosto episodiche � le diagnosi
che fanno riferimento allo stato
ansioso e alla depressione.
Alcuni casi di Demenza Precoce, che fino ad allora erano stati riferiti
soprattutto a pazienti molto giovani, vengono anche descritti in pazienti non
pi� giovanissimi. Seppur nella esiguit� dei casi
diagnosticati di Demenza Precoce questo elemento potrebbe essere messo
in relazione alle vicende della nosografia di Kraepelin il quale nella IV
edizione del trattato ingloba all�interno del proprio sistema nosografico,
nella classe dei �processi psichici degenerativi�, la
Dementia Praecox
descrivendola sostanzialmente sui tratti della preesistente Ebefrenia di Ecker
per poi distinguerla e completare il quadro complesso della Demenza Precoce
con altre sottoclassi, catatonica e
paranoide, che riguardano pazienti
con et� e decorso pi� avanzati.
Consideriamo alcune diagnosi che, nella loro
particolarit�, penso segnalino scarti ed importanti movimenti di fondo. In un
caso: �Isteria. Non verificata pazzia�, si intuisce il preciso dato
nosologico di irriducibilit� fra �pazzia� ed isteria per quanto,
peraltro, sia pi� volte associata, indifferentemente, alle dizioni di
�psicosi� o frenosi. In un
altro caso la Amenza viene associata e specificata con �paranoia
religiosa�.
Un
dato importante dello sfondo istituzionale.
Dal 1907 i Registri Matricolari diventano improvvisamente pi�
voluminosi:
i registri si preoccupano di documentare, ora, anche i movimenti delle
�succursali� verso le quali si orienta una ampia fascia di utenza,
solitamente quella avviata verso una definitiva cronicit�. Una quota di
pagine accolgono ora le notizie dei ricoverati trasferiti a Ceccano, Imola,
Teramo, Siena e, dal 1914, Pesaro.
In
questi anni, 1906-1910, si segnala una progressiva precisazione dell�uso
nosologico dei quadri di Demenza rispetto alle Psicosi. Le prime
vengono soprattutto associate a quadri a carattere �degenerativo� e
fra esse � anche compresa la Demenza Precoce, oltre alla paralitica,
l�alcolica e la arteriosclerotica; mentre le psicosi sembrano essere
caratterizzate da sintomi pi� a carattere �funzionale�: cefalalgica,
periodica, alcolica,
epilettica, ipocondriaca, isterica, allucinatoria� Permangono episodiche
dizioni nosografiche che si avviano lentamente alla definitiva scomparsa:
�frenosi maniaco depressiva� e Amenza. I quadri di Demenza Precoce,
lentamente segnalano piccoli incrementi pur rimanendo diagnosi ancora poco
rappresentate nella cornice dell�istituzione la quale predilige diagnosi
poco specifiche, descrittive e spesso confuse. Compaiono categorie
diagnostiche originali depositarie
di attenzioni non ancora organizzate, ma che si insinuano nei vertici
osservativi dell�istituzione ed annunciano sviluppi futuri ora appena e
casualmente accennati: insieme a
rare diagnosi di Morfinismo e deficienza morale leggiamo: �isteria ed
epilessia a crisi dissociate� (contadina di 23 anni, 1907). Alcuni casi di
�stato depressivo� e di �Psicosi coreica�. In un bambino di 10 anni,
diagnosticato affetto da �frenastenia�, il paradosso della formalit� che
governa i documenti raggiunge il grottesco attraverso l�annotazione del
mestiere: �nullafacente�!
A
partire dal 1909 i vecchi registri risultano
sempre meno compilati nelle loro numerose caselle, ma segnalano solo
l�avvenuto trasferimento verso le �succursali�, mentre altri registri
accolgono i dati clinici ed anagrafici dei pazienti. Il concetto di
�demenza� � sinonimo di �degenerativo�;
si riducono gradualmente le categorie di maggiore specificit� quali,
l�isteria.
Sottolineo
l�emergere soprattutto di due orientamenti fra loro complementari che
analizzeremo meglio pi� avanti. Nelle preoccupazioni diagnostiche ricorre
spesso la dizione di �stato�
(demenziale, confusionale, depressivo, d�eccitamento, melanconico,
ipocondriaco,�) che sembra voler distinguere i percorsi discreti da quelli
accessuali fra i quali predominano l�epilessia e l�isteria (che, in verit�,
non sono mai comprese fra le dizioni di �stato�).
Il dato pu� essere letto secondo vari registri; ad esempio come segnale di
una cultura psichiatrica che si orienta sempre pi� verso la individuazione di
percorsi di organizzazione di disturbi progressivi e cronici distinti da
quadri a netta caratterizzazione accessuale i quali sono chiamati a
giustificare piuttosto comportamenti sociali anomali (accessualit�,
irregolarit�, impulsivit�,�). A ci� sembra corrispondere
il dato che soprattutto i quadri organizzati su processi deficitari
e cronici sembrano giustificare il progressivo aumento della
popolazione del manicomio e questo dato sembra essere peculiare del S. Maria
della Piet�
dove, a differenza di altri manicomi italiani, la patologia pellagrosa �
assolutamente esigua e minimo
risulta l�alcolismo e dove, tuttosommato, non prenderanno mai piede le tesi
lombrosiane.
Il dato distintivo lombrosiano non �, a mio parere, l�abuso di categorie
nosografiche quali la �follia morale� o il tentativo di medicalizzazione
della criminalit� o della stessa povert�,
ma l�esasperata associazione � inaugurata in Italia da Golgi e Seppilli
� della impulsivit� ed anomalia sociale con elementi documentabili nel
corpo, ovvero l�epilessia o le disarmonie somatiche. Questa associazione non
si rileva nei documenti del S. Maria dove vi � solo una formale adesione a
generiche formule nosografiche senza la preliminare adozione degli specifici
criteri fisiopatologici.
Con Mingazzini si intensificano nelle cartelle i referti anatomopatologici che
contribuiscono in modo ponderoso alla formulazione della diagnosi. Il S. Maria
della Piet�, grazie alle posizioni rigorosamente neurologiche di Mingazzini,
rimarr� sostanzialmente immune dalle posizioni lombrosiane, cos� largamente
diffuse nell�Italia del primo �900.
Mingazzini, nella introduzione alla edizione italiana di von Economo (1928),
ribadisce la fedelt� al dato neuropatologico piuttosto che alle tesi
�degenerative�. La sua adesione netta alla nosologia tedesca � dichiarata
gi� nel 1905 in una introduzione ad una monografia di un allievo, M.A.
Bioglio, sulle Cefalee:
Le cefalee, le emicranie e le prosopalgie vengono rappresentate come
�psicosi neuralgiche� ponendosi in questo senso nella linea delle psicosi
consecutive ad irritazione spinale delineata da Griesinger. Nel caso del
bambino Giovanni C., riportato da V. Fiorino (cit.,
p. 141), nella cartella le note �lombrosiane� sono appena accennate,
mentre ci si dilunga nell�analisi negativa del comportamento: il tono prima
che essere lombrosiano � spiccatamente �manicomiale�. Prima che le
specifiche tesi lombrosiane, le cartelle adottano il pi� generico riferimento
al concetto di comportamento anomalo e riferito alla �pubblica moralit��
introdotti nel diritto penale all�inizio dell�800 con il relativo reato di
�pubblico scandalo�(id. p.144).
Ci� al S. Maria della Piet� � particolarmente dimostrato dalle richieste di
�perizie� nelle quali, prima che fare emergere note lombrosiane tipiche
del �tipo criminale� il manicomio sottolinea caratteristiche umane ed
affettive dei ricoverati.
Propongo
una storia esemplare, soprattutto per descrivere gli anni di transizione
intorno alla prima guerra mondiale che coincide anche con l�introduzione
precoce della categoria nosografica delle schizofrenie.
Dalle
cartelle emerge una estrema disinvoltura nell�uso equivalente delle diagnosi
di Schizofrenia o di Demenza Precoce. Il passaggio nosologico dalla Demenza
Precoce verso le Schizofrenie
sembra consistere solo in uno scambio di dizioni, ma il vertice dello sguardo
non cambia: rimangono immutati sia i caratteri
del fenomeno descritto che il vertice nosologico, entrambi organizzati
sul progressivo strutturarsi del difetto
patologico. Francesco F., 19 anni, da Sutri, viene di volta in volta definito
Demente precoce o Schizofrenico; non si evidenziano mai nuovi elementi di
interesse o di curiosit� da parte del medico. Il quadro descritto si sostiene
sul criterio di �anormalit� ed irregolarit�� del comportamento ed
impoverimento progressivo. Si segue il lento e graduale estinguersi di
desideri di ritorno al sociale, la perdita progressiva di affetti e, persino
� con una certa irritazione dell�istituzione � una inadeguata adesione
alla �oggettivit�� sancita dai referti e dai certificati medici: ��la
modula dice che ha accessi furiosi, ma il padre li nega recisamente�.
Eppure, casi come quello che
segue si prestavano abbondantemente ad illuminanti descrizioni del quadro
schizofrenico! Vi si ritrovano tutti gli elementi significativi del quadro.
La cartella, invece, non accenna mai all�Autismo � in un caso,
peraltro estremamente organizzato in tal senso � n� alla
scissione/dissociazione (Spaltung e Dissoziazion bleuleriane) come meccanismo
psicopatologico alla base dei sintomi. Si potrebbe sostenere che, nel S. Maria
della Piet�, nonostante il precoce interesse per il nuovo campo nosografico,
della Schizofrenia si adotta lo
schermo esterno, mentre il codice nosologico interno tarda ad essere
introdotto.
Nel
primo ricovero, il 3 gennaio del 1915 l�anamnesi racconta:
��
� figlio legittimo; non ha mai avuto infezioni veneree, anzi non � mai
stato a donne. Non ha sub�to mai traumi al capo� era intelligente, era un
ottimo lavoratore, un buon contadino capace del suo mestiere. I primi
sintomi dell�attuale stato morboso comparvero tre anni or sono: egli, per
aver acceso del fuoco sopra un fondo di una donna fu chiamato dal
maresciallo dei carabinieri che, gridando che
gli �avrebbe messo i ferri�, gli fece alzare le braccia, lo
perquis�. Il danno che il ragazzo che allora contava 15 anni caus� fu di
nessun valore e non ci fu neanche luogo a procedimento. Da allora, siccome
timido e vergognoso si not� che� Non
vi � dubbio che si tratti di una forma di Demenza Precoce�
7.6.1915:
�Taciturno; qualche volta sorride; va gradualmente migliorando�.
Un
secondo ricovero interviene dopo poco.
14.7.1915.
Entrato ieri; si � mantenuto sempre calmo; ha detto di essere tirato al
manicomio perch� non bene guarito, avvertiva in certi periodi come fili
elettrici in testa e poi grande confusione. Nella giornata � rimasto sempre
appartato, ora guardando fisso in un punto, ora ridendo senza motivo
apprezzabile. Ha mangiato regolarmente. Nella notte ha dormito
sufficientemente. E� proprio.
All�interrogatorio d� esattamente le sue
generalit�; sa di stare a Roma; prima dice che questo � l�ospedale di S.
Spirito, poi l�osservazione del manicomio. Sa che � qui da ieri; riconosce
il sottoscritto come medico. Sulla data odierna dice che oggi � il 28 luglio.
Ricorda del pregresso internamento e l�uscita avvenuta circa un mese e mezzo
fa. Durante il mese dice aver fatto varii lavori agricoli, ma i nervi non
erano guariti bene. Si sentiva come una confusione, a volte come coltellate
nella tempia e per questo l�hanno riportato qui. E� stato ad ogni modo
poco contento di venirci; il padre � anziano, l�avrebbe volentieri aiutato
nel lavoro; perci� tornerebbe volentieri al paese. Contestandogli i dati del
certificato medico nega idee persecutorie e cos� pure gli accessi furiosi;
ammette qualche volta aver bestemmiato, ma dice che � colpa dei nervi.
Nell�interrogatorio il soggetto mantiene un comportamento stereotipato� la
mano portata avanti la bocca; lo sguardo fisso su un punto. Le risposte
vengono date con tono indifferente. Il complesso conferma sempre pi� la
diagnosi fatta la prima volta�
30.12.1915.
�E� stato sempre eccitato, e spesso aggressivo; lancia gli oggetti che gli
capitano (siringhe, polsini�) contro il personale; non � possibile
trattenerlo in un reparto di tranquilli�.
(dattiloscritto)
�nel cortile sta sempre isolato in atteggiamento pensieroso; non rivolge mai
spontaneamente la parola ad alcuno, ma quando viene interrogato risponde �
ben orientato ed ha coscienza della propria malattia. Si notano manierismi,
grimaces. Condizioni generali buone. Diagnosi: Schizofrenia�
Il
28 febbraio1920 viene trasferito al Manicomio di S. Niccol� di Siena, diretto
dal prof. D�Ormea. Ci rimane 5
anni. Al ritorno, dopo alcune settimane, si nota:
�E�
un Demente Precoce, chiuso abitualmente in mutismo. Non � affatto
socievole; spesso si sdraia in terra, appartato da tutti e con la testa
nascosta fra le mani o nel berretto. Ha scatti impulsivi; � pulito; mangia
regolarmente�
19.7.1925:
�Affetto da Demenza assai inoltrata, con indebolimento psichico assai
pronunciato, presenta spiccata tendenze laceratrici e, conseguentemente,
contegno irregolare, disordinato, scomposto al massimo grado; ha reclamato
l�isolamento per lungo tempo; ora era consegnato al reparto chemioterapico
con qualche giovamento. Diagnosi: �Demenza Precoce�.
19.1.27
(Pad. 14, dott. Rodolfo Bonfigli) �E� un demente precoce in fase
terminale. E� negativista,� inerte, anaffettivo, laceratore ma non
sudicio. Ogni tanto parla con� Non mostra prevalenze violente. Condizioni
fisiche scadenti. Pu� essere trasferito alla succursale di Rieti�.
�Ill.mo
sign. Presidente, essendo stato a trovare mio figlio Francesco F.,
ricoverato al manicomio di S. Maria della Piet� di Roma ed avendolo trovato
di molto migliorato nelle condizioni fisiche e mentali rivolgo influenza (?)
alla S.V. Ill.ma perch� voglia ordinarne la liberazione. Nel medesimo mi
assumo ogni responsabilit� e mi impegno di curarlo e custodirlo come
l�indole della malattia richiede�.
Si
tratta di un fenomeno abbastanza originale ed indicativo di un preciso
rapporto fra l�ospedale, la sua funzione di cura/segregazione e il contesto
sociale. Tale fenomeno pu� avere una serie di giustificazioni. La prima, pi�
immediata ed ovvia, sembrerebbe � soprattutto negli anni fra le due guerre
� la necessit� da parte delle famiglie di disporre di forza lavoro
soprattutto per i lavori dei campi. Ma questa giustificazione � che appare
molto plausibile in casi come quello di Francesco F. - non spiega come mai
siano reclamate anche pazienti donne e magari anziane, spesso affette da
�Demenza�. Se � certamente vera la necessit� di forza lavoro per le
famiglie, c�� da sospettare che il rapporto fra l�istituzione manicomiale
ed il contesto sociale fosse pi� complesso, comunque conflittuale e non
sintonico.
L�8
agosto 1938 viene ricoverata Anna C. per �Demenza arteriosclerotica con
afasia� e dimessa su insistenza delle figlie il 18 novembre 1939 �perch�
non presenta pi� gli estremi per l�internamento�. Si tratta di un vero e
proprio caso di deterioramento organico molto avanzato, in cui la famiglia
sente di potersi sostituire all�assistenza fornita dal manicomio.
22.8.1938:
�� disorientata riguardo al tempo, luogo e ragione. Non sa dire altro che
il suo nome e cognome� Interrogata, non sa dire cosa abbia mangiato a
colazione e a cena il giorno prima� Parla continuamente sconnessa�
fermandosi spesso per cercare la parola che non trova e sostituendo con la
parola �cosa� o �coso�
4.11.1939:
�la ricoverata ha ripreso abbastanza. Non � pi� ansiosa. Le condizioni
generali sono per il resto invariate. Persiste l�afasia motoria. Le figlie
insistono per riceverla a casa potendola accudire convenientemente�.
Le
lettere sembrano riconoscere all�ospedale una funzione soprattutto di
segregazione realizzata attraverso un doloroso allontanamento del familiare
dal nucleo domestico. Per altri versi queste
lettere sembrano sconfermare la funzione medica specifica del manicomio
in quanto ripetutamente i familiari, minimizzando
soprattutto i comportamenti violenti dei loro congiunti, sostituendosi di
fatto all�ospedale, si riconoscono la competenza di �accudirli
convenientemente�. All�inizio del secolo l�ospedale sembra avere una
funzione distonica rispetto al contesto sociale,
ovvero una funzione che, con la legge Giolitti del 1904, diviene soprattutto
di tutela dell�ordine dello Stato, contro le esigenze � concrete ed
affettive - delle famiglie. Credo che, in fondo, questi cambiamenti di
rapporti segnalino quanto inevitabilmente, e in che modo, le societ� cambino
e quanto l�ospedale, parallelamente alla immagine della follia, si modifichi
con essa. Ne emerge una conferma ad una posizione che � a mio parere -
appare sempre pi� vera ed inevitabile, ovvero che le soluzioni di
accoglienza, relazione e cura del disturbo psicologico debbano continuamente
mantenersi in relazione con la cultura e il contesto sociale in cui si
collocano e, per questo devono assumersi sempre in evoluzione.
Dalle
cartelle e dalle missive dei familiari che reclamano il proprio congiunto al
manicomio, emerge che, fino agli anni �30, lo Stato e l�Ospedale
emarginano il paziente togliendolo alla famiglia: lo Stato sembra essere
custode della immagine di pericolosit� e
- come per i comuni reati � pone i malati in un luogo ove non possano
nuocere. Le famiglie, fondamentalmente non sollecitano mai l�espulsione del
loro congiunto: quando ne chiedono l�internamento, non lo fanno mai
direttamente, ma si orientano soprattutto al medico locale o al Policlinico e
la segnalazione che propongono al loro medico � se letta accuratamente �
tenta sempre di escludere o minimizzare gli elementi di pericolosit�
sostenendo soprattutto l�improvviso emergere di comportamenti irregolari,
inspiegabili all�interno della stessa cornice familiare. La famiglia sembra
custodire l�appartenenza e persino la cura di base del paziente; non �
toccata dalla sua pericolosit�. Un ultimo esempio.
Rachele
G., 25 aa. proveniente da Treviso e domestica a Colleferro, � ricoverata il 6
giugno 1939 e trasferita 5 mesi dopo all�O.P. di Treviso.
�Stato depressivo (schizofrenico)�.
6.6.1939:
�(infermieri) la malata � tranquilla. Erano 10 mesi che si trovava a
servizio da una signora a Colleferro dalla quale era benvoluta. In questi
ultimi tempi aveva l�impressione di non contentarla pi� la signora nelle
faccende domestiche e nella spesa. Non sa spiegare il motivo per cui
l�abbiano portata in questo ospedale e piange. Si � prestata alle cure
igieniche.
7.6.1939:
ha detto che non vuole rimanere in questo ospedale perch� non � pazza e non
sa spiegare il motivo di questo internamento
8.6.1939:
nel marzo cominci� ad assillarsi: piangeva, mangiava poco e digiun�. In
seguito manifest� rimorsi, idee di colpa, per� non assurdi. Le cose si sono
trascinate per qualche mese; recentemente i sintomi si sono aggravati
soprattutto con un�evoluzione in senso delirante delle idee di colpa�
11.10.1939:
� meno depressa� perdurano i fenomeni allucinatori: sono stati rilevati
atti impulsivi, ma non violenti�
I
genitori scrivono da Pedeguarda di Follina al Direttore del Manicomio:
�Ill.mo
sig. Direttore� ora, tanto io quanto mia moglie, siamo in continuo
pensiero oltre che per la malattia della figlia, anche per la distanza che
separa questo paese con la capitale che non permette certamente portarsi per
una visita. Per tale motivo mi rivolgo alla cortesia della S.V. pregando di
voler indicarmi se detta mia figlia possa venir trasportata da codesto
all�ospedale di Treviso�.
�Io
sottoscritta Giovanna A. coniugata con V. Cesare Augusto, chiedo al sign.
Podest� di Montorio Romano, che mio marito venga ricoverato in qualche
posto, dato che per il suo squilibrio mentale si � da qualche tempo reso
pericoloso. Faccio presente che ha usato verso di me modi violenti�.
La
nosografia delle Schizofrenie ha
echi quasi immediate al S. Maria. Ancora una volta sono le contingenze
istituzionali a motivare passaggi
e transizioni nella nosografia.
Al S. Maria, infatti, la nosografia che fa riferimento a Bleuler vien presto
introdotta per la presenza alla direzione di Bonfigli e soprattutto di
Mingazzini i quali erano particolarmente attenti alle tesi della
psicopatologia e neuropatologia tedesca.
Nel
maggio del 1913 Salvatore C. viene ammesso con diagnosi di �Deficienza
mentale a tipo schizzofrenico�. Questa
diagnosi, introdotta in �punta di piedi� e con un vistoso errore di
trascrizione, rimane isolata per molto tempo, confusa fra le tante che nello
stesso periodo si ripetono: stato depressivo, ebbrezza patologica, epilessia
(piccolo male), equivalenti� Con
la stessa grafia in cui viene segnalato uno fra i primi casi di �schizzofrenia�,
si ritrovano pi� spesso diagnosi di �Demenza Precoce�, segnale di un
particolare interesse di un
preciso medico per le dottrine tedesche. Attraverso l�analisi dei registri
nosologici bisogna attendere circa due anni, 1915, per incontrare nuovamente
diagnosi di �schizofrenia�, ma questa volta non si tratta pi� di un
episodio, ma la voce nosografica � a pieno titolo usata nel contesto
dell�ospedale. Il 2 luglio un infermiere di 27 anni e, dopo una settimana,
un contadino analfabeta di 42 anni vengono riconosciuti schizofrenici. Il 13
luglio viene ricoverato un bracciante diciannovenne con diagnosi netta di
�Schizofrenia�. Una serie di altri pazienti vengono riconosciuti in breve
lasso di tempo affetti dalla medesima patologia. Un diciannovenne romano,
Napoleone M. ammesso il 20 luglio e un contadino di 17 anni il 29 luglio. A
parte questo dato interessante sul piano della nosografia delle schizofrenie,
c�� da segnalare un dato generale. L�incremento o meno delle diagnosi di
schizofrenia ha una progressione fasica, quindi probabilmente legata alle
contingenze dell�istituzione e, soprattutto a particolari presenze e
interessi specifici di alcuni medici. Le contingenze episodiche, comunque,
sappiamo bene che segnalano solo timidi inaugurarsi di processi, ma che, nel
panorama pi� ampio dell�istituzione e nella parabola pi� lunga del tempo,
non rappresentano veri e propri cambiamenti strutturali se non dopo alterne e
ripetute fasi e in un arco lungo di tempo. Le vicende della schizofrenia si
delineano ovviamente complesse e il loro decorso incerto e confuso.
Si
registra un comportamento particolare dei medici che compilano i registri. Le
numerose caselle in cui l�istituzione chiama ad indagare un notevole numero
di caratteristiche del paziente si trovano sempre pi� vuote. In questo
comportamento se segnala un affievolirsi progressivo dell�interesse verso le
caratteristiche particolari dei pazienti i quali, quindi, rispetto
all�istituzione vengono sempre pi� ad essere riconosciuti omogenei.
Sottolineo una particolarit� che, a mio parere segnala da parte
dell�amministrazione il prevalere di preoccupazioni censorie rispetto a
preoccupazioni di analisi clinica. Le caselle in cui si indica la religione
del paziente risultano sempre perfettamente compilate, mentre si svuotano
progressivamente le voci relative al �grado di cultura�, allo �stato
civile�, alla �condizione o professione�.
La
fase in cui � particolarmente presente la diagnosi di schizofrenia �
comunque limitata: riguarda soprattutto gli anni �15 - �16 e, subito dopo
le diagnosi specifiche sembrano ridursi notevolmente.
Per il registro diagnostico ci si affida nuovamente alla classe della
Demenza Precoce che compare nelle sue varie sottoclassi: ebefrenica, paranoide,
presbiofrenica� Persistono diagnosi riferibili a vecchie nosografie quali le
�Frenosi sensorie� della nosografia di Verga (1874) e voci bizzarre che,
comunque si organizzano intorno a preoccupazioni di ordine neuropatologico:
un quarantatreenne affetto da �Episodio di desfrenia cefalalgica�;
poi, �Demenza encefalomalacica� e �Demenza coreica�. Una
possibile spiegazione di questo preciso orientamento nosologico �
probabilmente da ricondurre agli anni della presenza di Giovanni Mingazzini al
S. Maria della Piet� il quale � primario anatomopatologo dal 1894 poi,
succedendo a Bonfigli (1893-1905) come direttore fino al 1924. Il periodo
Bonfigli-Mingazzini � centrale nelle vicende cliniche del primo novecento al
S. Maria della Piet�. La nosografia del Verga, proposta dalla societ�
Freniatrica nel 1874, rimane ufficiale fino al 1901. Bonfigli, sostenuto da
Mingazzini, risulta precoce sostenitore della nosografia kraepeliniana che,
invece, tarda molto ad essere adottata nel panorama psichiatrico italiano.
In questo senso � da leggere la sostanziale prevalenza delle diagnosi di
Dementia Praecox al S. Maria della Piet� sospesa solo transitoriamente negli
anni 1915 - �17, probabilmente per contingenze dovute alle vicende belliche
che devono aver portato al S. Maria � ed in posizione anche prevalente �
qualche figura medica che tenta � in maniera anche precoce -
l�introduzione della nosografia bleuleriana. Nella prevalenza in questi anni
della nosografia kraepeliniana si pu� leggere inoltre un particolare registro
della cornice rigorosamente neuropatologica che organizza la clinica al S.
Maria negli anni della direzione Bonfigli-Mingazzini. Infatti le diagnosi di
�Demenza Precoce� sono tendenzialmente riferite ad anziani, quasi a
sottolineare in senso degenerativo la dizione di �demenza�, mentre le
sporadiche diagnosi di �Schizofrenia� (che dagli anni 1926- �27
riprendono ad aumentare�) sono puntualmente riferite a pazienti molto
giovani.
A
partire dagli anni intorno al 1928 i registri riportano un nuovo fenomeno in
ordine al processo diagnostico puntualmente riscontrabile sui frontespizi
delle cartelle e nei Registri.
Si tratta della dizione �rettifica�
che sempre pi� spesso compare a fianco alla iniziale diagnosi probabilmente a
segnalare l�incrinarsi delle certezze diagnostiche e, sicuramente, una fase
di transizione verso nuove categorie. �Delirio paranoide: rettif. Stato
depressivo con idee deliranti persecutorie�(11.2.�28); �Delirio
paranoide: rettif. Schizofrenia (24.3) �; un trentunenne ammesso il 1
giugno: �Schizofrenia. rettif. stato depressivo�; e il 10 dello stesso
mese una singolare rettifica: �Schizofrenia. Rettif. Sindrome
schizofrenica�. Nell�aprile del �29: �Deficienza mentale. Querulomania.
Rettif. Delirio paranoide� e il 22 giugno: �Delirio paranoide. Rettif.
Stato depressivo lieve�. 3.1.1935. G. vedova P. Pia; 35 anni: Confusione
allucinatoria. Rett. Schizofrenia�.
5.
Tra le guerre.
I
documenti riportano diagnosi alquanto particolari che, seppure nella loro
episodicit� segnalano un particolare interesse o tensione verso la
individuazione di quadri patologici con base organica e, soprattutto,
documentabile sul tavolo anatomopatologico:
una paziente sessantacinquenne di Ariccia viene ricoverata per
�Demenza post encefalomalacica�. Si segnalano sempre pi� quadri di
�depressione� spesso precisati attraverso l�indicazione di �stato�
e, magari ulteriormente definiti dall�associazione di altre sindromi
psichiatriche: quest�associazione � indicativa dell�uso alquanto ampio e
vago, unicamente descrittivo, che viene fatto del concetto di depressione: una
giovane di 26 anni, ai primi di gennaio del 1935 viene riconosciuta affetta da
�Stato depressivo (su sfondo istero � neurastenico)�. Ad una paziente di
55 anni, proveniente da Firenze, viene riscontrato all�ammissione uno
�stato depressivo periodico� poi, alla dimissione rettificato in �stato
neurastenico� e, per questo, dopo un ricovero di circa 4 mesi, dimessa perch�
�non presenta gli estremi per l�internamento�. Spesso ricorre la dizione
di �Frenastenia� usata come equivalente di �Stato depressivo�, ma pi�
spesso riscontrata in pazienti giovani, quindi, si potrebbe supporre, come
categoria a cavallo dei quadri affettivi e delle schizofrenie. I quadri del
registro affettivo, in questi anni, sembrano prevalere alla nosografia delle
schizofrenie e, persino, agli indirizzi pi� strettamente neuropatologici:
una paziente ventisettenne di Amelia: �Stato distimico� poi
�rettificato: Malinconia�. Una casalinga
di Lanuvio, 49 anni, presenta: �stato ansioso� e, per questo dimessa
�per ordine del presidente del tribunale�. Ai primi di gennaio del �35,
una stessa calligrafia annota sul Registro Matricolare tre casi in
successione: �Stato depressivo (su sfondo istero-neurastenico); Eccitamento
Maniacale (periodico);
Sindrome lunare�.
Nella prevalenza di quadri a sfondo affettivo, si segnalano episodici casi di
�Demenza Precoce�, di �Psicosi allucinatoria e �stato
confusionale�.
In
questi anni nelle descrizioni diagnostiche il dato rilevante da segnalare �
il progressivo ricorrere, della dizione di
stato: �di eccitamento in
senile�; in un trentenne di Frosinone: �di lieve eccitamento�;
�maniacale�; in una giovane di 21 anni, di Sassari: �di agitazione con
ansia�; �di eccitamento
(periodicit�)�; �di eccitamento (da alcool)�. Olivia P., di 16 anni,
dalla provincia di Viterbo, domestica, viene riscontrata affetta da �stato
stuporoso� e trasferita dopo 5 mesi al
Manicomio di Siena.
La
dizione di stato sembra descrivere
la lenta acquisizione � in senso ampio � di posizioni vicine al registro
fenomenologico che alla descrizione bidimensionale introdurr� parametri pi�
attinenti alla descrizione dello sfondo psicopatologico su cui si organizza
poi il quadro diagnostico. Traspare interesse per la continuit� e la costanza
della dimensione soggettiva del paziente. Le diagnosi, quindi, tentano una
maggiore profondit� cogliendo soprattutto
elementi strutturali costanti.
Lina
B., da Fidenza, ricoverata il 26 agosto 1927 proveniente dal Policlinico:
Isteria / Stato distimico.
Educanda; V elementare. Sar�
dimessa �guarita� il 1 novembre dello stesso anno. All�ingresso risulta
alquanto deperita: Kg 45,00;
altezza 1,59. Nel reparto �Osservazione Donne�, diretto dal Prof. Fausto
Costantini, si nota:
�Contegno
correttissimo; lucida, orientata, attenzione e percezione ottime. La
paziente � molto loquace e narra con precisione la sua crisi: fin dall�et�
di 10 anni va soggetta a crisi di tipo isterico; cade a terra e sta gi� un
lungo tempo � anche parecchie ore � senza conoscenza. Coloro che la
vedono dicono che durante queste crisi � agitata e ha impulsi pericolosi
per s� e per gli altri; la paziente stessa non ricorda nulla
La
p. ragiona molto filato e con logica; ha senso di critica; � molto emotiva
specialmente quando parla della famiglia lontana. La p. confessa di aver preso
la cocaina per circa due mesi un anno fa, e pare inoltre che la sua condotta
non fosse assolutamente irreprensibile, ma da due mesi la p. ha �messo
giudizio� e ha deciso di non ricominciare.
La p. � stata ricoverata per 3 mesi durante
quest�inverno alla clinica psichiatrica di Roma (prof. Roncoroni) dove fu
curata col Luminal e iniezioni di ferro. La p. soffre di cistite da quasi un
anno, ed ha forse un dolore alla regione appendicolare da quasi due anni.
16.9.1927.
malata molto chiacchierona, anche non interrogata racconta con gran
lustro di particolari tutta la sua vita�. Abbastanza intelligente, per
quanto di mentalit� bambinesca, pi� della sua et�, ed anche
sufficientemente emotiva; ma poco o punto sviluppato il suo senso morale.
Narrando i suoi errori passati non mostra n� pentimento n� vergogna, ma
esprime il proposito di non ricominciare per tema di incorrere in nuove
seccature. E� capricciosa, litiga con le compagne; ha la psicologia della
bambina male avvezzata, un po� prepotente e indisciplinata��.
Il
vertice degli infermieri indaga ambiti specifici, di maggiore contiguit�.
L�immagine che qui si compone della paziente
rivela ambiti intimi, pervasi di acuta sofferenza che lo sguardo medico
� lontano dal cogliere:
29.8.
Si � mantenuta tranquilla, per� pi� volte ha pianto senza motivo. Si
� lamentata del mal di testa. Di corpo non � andata. Si nutre con appetito.
31.8.
Si � mantenuta tranquilla. Spesso chiede i suoi parenti e desidera
andare a casa. Si nutre con appetito. E� andata di corpo�.
Infine,
nelle note riportate nel diario della cartella clinica ritorna la distanza e
l�oggettivazione tesa alla individuazione di uno stato
psicopatologico (potremmo dire: caratteriale) di fondo che esclude la
�psicosi� la quale, nel linguaggio concreto dell�istituzione, �
sinonimo di �malattia mentale� conclamata.
�Di
solito tranquilla; si lamenta spesso di mal di capo e a volte piange. Il
primo giorno si dovette assicurare perch� in un momento di improvvisa
agitazione tentava di farsi del male. Interrogata risponde prontamente a
tono le sue generalit�; � ben orientata nel luogo, nel tempo e nella
persona; ricorda di essere venuta un giorno fa dalla clinica psichiatrica.
� da due anni va soggetta a convulsioni che durano 2-3 ore con perdita di
coscienza senza enuresi (?) e
senza morso di lingua dopo le quali rimaneva �agitata� per qualche
giorno. Da molto tempo soffre di mal di capo che di tanto in tanto si fa pi�
forte. Va soggetta frequentemente a sogni terrifici, penosi (cimitero,
morti, giovani che le vogliono fare del male. Nell�autunno del 1926 fece
per due mesi uso di cocaina. Mestruazioni irregolari�.
6.9.
Non ha avuto pi� attacchi convulsivi. Continua a lamentare disturbi fisici
vari e incontrollabili.
17.9.
La p. � un�isterica, ma non � affetta da psicosi isterica n� da
degenerazione del carattere tale da giustificare l�internamento. Se ne
propone la dimissione. Regole dal 23 al 25.IX.
29.9.
Durante la sua degenza � stata mestruata��
Il
peso gradualmente si ricompone: ora segnala Kg 52; poi 52,300 poi, il 29
settembre 54,000.
1.11.1928.
�Si propone la dimissione definitiva della ricoverata Lina
B., degente del Pad.
I la quale non � riconosciuta affetta da malattia mentale�.
A
fronte di una netta riduzione delle diagnosi di Schizofrenia (categoria
peraltro mai specificata se non
nei quadri paranoidi), ricorrono casi di Demenza Precoce o, pi� genericamente
di �delirio paranoide�. Si segnalano alcune dizioni particolari:
una contadina di 34 anni, per la terza volta presenta �allucinosi�:;
una vedova di 68 anni di Gaeta viene diagnosticata prima come �stato
depressivo postinfluenzale� poi rettificato definitivamente in �stato
demenziale�; alcuni casi di �paralisi progressiva� e una paziente
sessantacinquenne da L�Aquila con diagnosi di �melanconia ansiosa�; e un
caso di �psicosi ipocondriaco-psicomotoria�. Fra i rari casi di ricoveri
di minorenni, una ragazza di 11 anni, Angelina F., da Gallicano nel Lazio,
analfabeta diagnosticata come �Frenastenia�, ricoverata per quattro mesi e
poi trasferita al Pio X. Al Pio X viene trasferita anche una paziente di 77
anni proveniente da Macerata: �Psicosi ansiosa in senile�.
Le numerose lettere che giacciono mai aperte che Enrichetta Anna M., di
Genova, poi trasferita dopo 11 mesi, manda al Prof. De Angelis: �Arrivata da
Genova per conferire con S.E. Bottai, avendole personalmente consegnato a
Genova il suo dente del giudizio��
Celeste
P., 56 aa. da Ciampino, proveniente dal reparto �Sospetti Alienati� del
Policlinico. Ricoverata nell�agosto del 1928 e trasferita a Ceccano dopo due
anni. La diagnosi si perfeziona durante il tempo, ma rimane sostanzialmente
organizzata sul concetto di Melanconia, assumendo, comunque, dizioni derivanti
dalla figura delle Schizofrenie: �Melanconia simplex�; �Stato
depressivo�; �Malinconia ansiosa� (�29).
�ha
accettato di essere venuta a Roma per passare una visita allo stomaco che
sentiva un forte dolore, ossia un forte peso dopo aver perduta una figlia di
21 anni (�) si lamenta tutto il giorno��
Se
ne riportano le Note Antropologiche mentre nel �Laboratorio Sierologico�
si indaga la Wassermann e vari esami sul liquido �cerebro-spinale�.
Trasferita a Ceccano il 22.8.1930.
Segnalo
due elementi. Da un lato � parallelamente alle diagnosi di stato
� sembra esserci una crescente attenzione per le caratteristiche del decorso
e, soprattutto della periodicit� dei quadri patologici. Il Registro
Matricolare � predisposto a documentarne le fasi: una delle numerose
colonne chiede: �Recidivit�� e, puntualmente il medico le riporta.
La diagnosi di una paziente di 31 anni, da Ravenna indica: �Stato maniacale
(periodicit�)� e se ne segnala la recidiva per la quinta volta; una
casalinga venticinquenne di Camerino viene ricoverata il 26 aprile 1936 alla
sesta recidiva per �stato depressivo� e, in questo episodio, appena dopo
poche settimane, il 19 maggio, risulta perfettamente �guarita�. Nel luglio
del 1938, sempre proveniente dal Policlinico, viene ricoverata Maria L., di 18
anni, domestica romana, affetta da �Epilessia con lievi stati distimici
episodici� e dopo ben due anni di ricovero, riscontrandosi che �non
presenta gli estremi per l�internamento�, viene trasferita anch�essa al
Pio X. Si riducono notevolmente le diagnosi di Schizofrenia parallelamente ad
un netto ampliarsi delle dizioni diagnostiche che si parcellizzano
secondo un registro descrittivo: predominano vari �stati�
patologici e diagnosi attinenti alla depressione e all�ansia; nel �38 una
trentenne, nubile: �stato confusionale post-apoplettico�. Il 9 maggio del
�39 da Corciano (PG) viene ricoverata Olimpia C., 38 anni, domestica, nubile
per la quale dopo esattamente un mese, viene ribadito: �non constatata
psicosi in atto (carattere isterico)�.
Il 10 maggio dello stesso anno viene
ricoverata per la terza volta Canali Iole di 28 anni, romana,
coniugata, affetta da �Eroinomania�, anch�essa dimessa �guarita�
dopo un mese circa.
In
questo periodo, anni �40, le diagnosi per gli uomini si sovrappongono,
grossomodo, a quelle delle donne. Molte diagnosi di �stato�
(depressivo� di eccitamento�) e solo qualche �paralisi� in pi�
rispetto alle donne. Anche per gli uomini si riducono notevolmente rispetto al
passato le diagnosi di �schizofrenia� la cui diagnosi � piuttosto
secondaria rispetto a modelli nosologici pi� descrittivi e meno impegnativi.
Un esempio. Il 17 gennaio del �43 viene ricoverato Vito R., un militare di
27 anni proveniente da Catanzaro.
La prima diagnosi recita: �Schizofrenia�, presto rettificata in �Psicosi
allucinatoria�. Il campo diagnostico risulta molto ampio: epilessia,
debolezza, confusione, delirio paranoide; mai si riscontrano le sottoclassi di
Schizofrenia.
Importante
� la classe delle �guarigioni�. Guariscono i molti casi di
�depressione�,
ovviamente i numerosi stati che attengono all�alcolismo
e i vari stati di eccitamento.
Sembrano accrescersi � forse per le contingenze del periodo bellico
� i casi di �non constatata psicosi in atto�.
I registri matricolari riportano
vere e proprie ondate
di ricoverati fra i militari (fino a fasi in cui riguardano pi� della met�
dei ricoveri). A differenza di quanto ci si potrebbe aspettare, quasi sempre
non si tratta di simulazioni o �non constatata psicosi�, ma di quadri
patologici con diagnosi positiva di disturbo mentale. Ad esempio, nella
settimana dal 16 al 23 gennaio del �43 pi� della met� dei ricoverati sono
militari ed uno di loro � un
ufficiale di 29 anni di Genova (�stato depressivo�). Le diagnosi riportano
stati di eccitamento e paranoide; frenastenia ed alcuni casi di Schizofrenia.
Un carabiniere di 21 anni ricoverato per �Meningite tbc�. I casi di
bambini ricoverati, in verit�, in questa fase sono rari; Arturo I., un
bambino di 11 anni da Napoli viene ricoverato con diagnosi di �Mongolismo�
il 14 luglio del �43. Muore nell�aprile successivo per �cachessia e
paralisi cardiaca�. Probabilmente � e non potrebbe essere altrimenti �
le contingenze della guerra coartano nettamente le presentazioni e le diagnosi
dei quadri patologici. A ci� potrebbe essere dovuto un alto numero di casi di
schizofrenici
dimessi guariti. Dal 12 novembre
�43 al marzo �44 � ricoverato per �Sindrome schizofrenica� Arturo G.,
uno studente di 25 anni di Alessandria; un brigadiere di 30 anni, Luigi C.,
napoletano � dimesso guarito da Schizofrenia nel �45 dopo un ricovero di
tre mesi. Guarisce in un mese anche un macellaio quarantanovenne di Lipari
ammesso per �tossicomania (eroina)�. Ancora molte annotazioni puntuali di
�recidivit��.
Dai
documenti clinici della prima met� del �900 sembra delinearsi una posizione
precisa della istituzione manicomiale. La preoccupazione di fondo sembra
essere sempre pi� la constatazione delle �psicosi� alle quali la
categoria della Demenza Precoce prima e delle Schizofrenie poi contribuiscono
in modo specifico. Le altre patologie sembrano essere secondarie, seppur molto
rappresentate fra la popolazione dei ricoverati. Ricorre spesso in questi anni
la singolare categoria della �Psicosi non constatata�. Penso si tratti di
un vistoso lapsus
dell�istituzione. Il manicomio, cio� viene eletto luogo specifico per la
diagnosi �positiva� di psicosi. Dalle cartelle si intuisce come la domanda
venisse spesso posta dall�autorit� giudiziaria, evidentemente per rischi di
simulazione a fini delinquenziali. La �psicosi non constatata� attiene
quasi sempre a ricoveri richiesti dall�autorit� giudiziaria. A partire dal
primo dopoguerra, comunque, si registrano alcuni casi in cui il ricovero non
� richiesto dal giudice, ma � come chiedeva la legge
del 1904 � dal Prefetto: al manicomio veniva presentato il quesito di
porre una diagnosi in seguito a comportamenti irregolari di alcuni cittadini e
� in alcuni casi � le irregolarit� del soggetto non risultavano
compatibili con il regime di ricovero e, pertanto, il ricovero, dopo alcuni
mesi poteva chiudersi con il verdetto di �non constatata psicosi�
che, puntualmente, nel �registro matricolare� trovava la casella che
prevedeva: �Non presenta gli estremi per l�internamento�.
Nel 1915 uno strano caso di �simulazione subcosciente�!
Il
manicomio si prestava a dispositivo capace di dirimere la presenza o meno di
patologia mentale. I registri del S. Maria parlano di una strana nosografia
che attiene in negativo alla dottrina, ma in positivo alle contingenze,
che pu� rilevare la non esistenza di disturbo psicopatologico. Ci� �
richiesto sia come possibile esito del processo diagnostico, ma soprattutto
come possibilit� di dirimere tentativi di simulazione a fini giudiziari. La
simulazione, comunque, rimane categoria psichiatrica specifica ricorrendo
spesso in casi che, comunque, non sempre erano di pertinenza giudiziaria.
Giuseppina
M., � ricoverata �in perizia� dal 2 al 25 febbraio
del �24.
Il Giudice Istruttore De Notaris de Stefani scrive:
�Imputata
di omicidio� poich� i periti che hanno accettato l�incarico hanno
domandato che la M. venga internata in un manicomio del luogo trattandosi di
un caso che richiede lunghi ed accurati esami� Sia ricoverata e ricevuta
presso il Manicomio di S. Maria della Piet� di Roma, sotto la personale
responsabilit� del Direttore di detto manicomio per tutto il tempo
occorrente per le opportune osservazioni e per l�esecuzione della perizia
in parola�
Dopo
pochi giorni si nota:
�sempre
calma, ordinata, pulita; si presta al lavoro interno in aiuto al personale.
Sta in attesa di essere trasferita al Carcere Giudiziario donde proviene,
essendo stata espletata e consegnata la relazione di perizia cui fu
sottoposta. Tardando tale trasferimento, la M. si � emozionata mettendosi a
piangere, dichiarando di non voler essere mandata al nuovo manicomio e tenendo
contegno un po� strano pel qual fu data in consegna specialissima ��
In
un altro caso il manicomio viene chiamato persino a supplire funzioni del
carcere. Il 13 settembre �23 il Giudice Istruttore Caracciolo ordina:
�Visti
i certificati della Direzione delle carceri Giudiziarie di Roma� ritenuto
che dai documenti suddetti appare che le condizioni mentali della B.
Ermelinda siano tali da costituire un pericolo permanente per le altre
ricoverate� ordina che la B. Ermelinda venga immediatamente trasferita nel
Manicomio Criminale di S. Maria della Piet��.
Il procuratore del Re ��con lettera del 12 c. m. autorizza che la
B. sia visitata dai parenti nei giorni ed ora stabiliti per il parlatorio�
Si
segnalano ancora molti casi in cui il Manicomio sembra essere chiamato a
svolgere una funzione specifica di diagnosi, ovvero casi in cui il registro
segnala �In perizia� o, come possibile esito, �psicosi non
constatata�. Questa funzione specifica, che ovviamente ha come referente
l�attivit� giudiziaria, sembra ridursi progressivamente a partire dagli
anni �30, evidentemente per l�emergere di altre agenzie individuate dal
contesto sociale specifiche nella valutazione e diagnosi di casi giudiziari
lasciando alla psichiatria solo la funzione di consulenza specialistica.
7.
�l�inferma
ha forme corporee armoniche
Un
ultimo caso, esemplare, di � non constatata psicosi �. Il 5 marzo 1919 il
commissario scrive:
�Faccio
internare in via provvisoria e d�urgenza in codesta casa di salute Lo P.
Marj
di Vincenzo� nata a Roma il 5.11.1897� trovata affetta dal prof.
Ranelletti da epilessia e priva di sentimento morale che la rende pericolosa
a s� e agli altri��. Infine ingiunge: �visto l�art. 2 cap. 3�
della legge 14.2.1904, n� 36 sui Manicomi� ordina che la Lo P. Marj sia
ricoverata in via provvisoria in una casa di salute��.
Viene
subito posta in osservazione e la storia ricomposta secondo il codice della
tipologia degenerativa tesa ad
includere eventi di vita in un decorso atteso e prevedibile secondo
un ordine e necessit� psicopatologiche.
Nonostante tutto, comunque, questa volta il giudizio morale dell�istituzione
(del medico?) rimane distinto dalla specificit� medica. Il �ricovero
provvisorio� dura una settimana e questa volta l�istituzione psichiatrica
non collude con la confusione che la societ� civile adotta nell�accomunare
irregolarit� sociale con malattia mentale.
Possiamo tentare delle ipotesi. Sicuramente la richiesta esplicita di
�constatare psicosi� poneva l�istituzione manicomiale in una posizione
di maggiore specificit� ed autonomia rispetto alle consuete ammissioni di
pazienti che venivano inviati dal Policlinico: una istituzione giudiziaria che
si appoggi ad una sanitaria � diverso da una istituzione sanitaria che si
appoggi ad un�altra istituzione sanitaria. Infatti, come abbiamo gi� visto,
nel maggior numero di casi, la �non constatata psicosi� riguardava
pazienti ricoverati su richiesta dell�autorit� giudiziaria.
Inoltre, l�esito di questo caso pu� essere indicativo di come � almeno in
questa fase e pur con scarso esito - il
Manicomio tenti di ricavare una propria specificit� orientandosi soprattutto
verso il campo delle psicosi (sostanzialmente sinonimo di �alienazione
mentale�), tentando di rimanere esente dal confuso ambito delle patologie
sociali che invece, nel panorama ampio della psichiatria di questi anni
eserciteranno grande seduzione verso gli psichiatri: � un fenomeno che, per
quanto parziale, � possibile documentare come specifico al S. Maria della
Piet�. Nel caso di Lo P. Mary, per�, penso risaltino anche alcune
contingenze pi� singolari. Non sappiamo quanto possa aver pesato il fatto che
la paziente apparteneva ad una famiglia abbiente oppure che il medico, che con
bella grafia compila la cartella e che nelle prime battute, reverenzialmente,
la chiama �signorina�, non se la sia sentita di sospendere l�esistenza
di una giovane di 23 anni la quale, a dispetto di ci� che prevedevano i
manuali, presentava ��forme corporee armoniche�.
10.3.1919:
�Negativa l�ereditariet�� la sig,na � stata sempre bene� Ha due
fratelli che stanno anch�essi in buona salute. Sin da giovinetta mostr�
un carattere alquanto leggero ed una certa tendenza alla vita romantica.
Frequentando la scuola conobbe un ufficiale che la condusse fuori di strada
e poi l�abbandon�. Questo trauma psichico aument� il disagio civile in
cui era tenuta dalla sua costituzione neuropsichica e dalle esigenze
imperiose degli istinti; non ebbe pi� voglia di seguire gli studi e decise,
anche per consigli della famiglia dei occuparsi quale impiegata al Monte di
Piet�. Lavor� per pochi mesi; nel medesimo ambiente prese contatto con
elementi della stessa sua indole, abbandonandosi del tutto esclusivamente ai
consigli ed alle seduzioni di una sua amica che le fece abbandonare
l�impiego e la indusse a provare la carriera della cinematografia,
carriera che sedusse moltissimo l�indole della sig,na, dappoich� le
offriva tutti gli allettamenti di cui i di lei sensi sentivano bisogno. Gir�
varie agenzie e finalmente trov� in questo pellegrinaggio un protettore che
si impegn� di darle denaro, di farle i corredi di artista pur di averla
come amante. La sig.na non se lo fece dire due volte, scapp� di casa e fece
con questi, che era ammogliato, vita di albergo. La famiglia mise in moto la
questura di Roma per rintracciarla e fu infatti sorpresa all�albergo del
Senato, e dappoich� il sigtn. dott. Ranelleti, medico di famiglia, aveva
constatato in lei dei sintomi che la facevano � un�epilettica, accluse
certificato di internamento al Manicomio per avere un giudizio
dell�indole della malattia di costei.
Da
referenze avute dai genitori e dalle relazioni verbali dell�inferma, non
pare vi siano sintomi tali da far supporre l�esistenza di un�epilettica
vera e propria. Nei periodi mestruali questa p. va soggetta a stati di
nervosismo accompagnati da eretismo sessuale per cui si trova in istato di
malessere sessuato (?) che la fa soffrire; durante tali stati che sono
descritti
con attributi molto generici, la p. non perde la coscienza, � soltanto
pi� irritabile del solito, piena di esigenze, nulla la soddisfa.
A
dichiarazione vuoi dei genitori, vuoi della stessa p., ella non � andata
soggetta a vere convulsioni che rivestano vuoi caratteri epilettici, vuoi
caratteri isterici.
Durante
il tempo che � stata al reparto non ha presentato sintomi psicologici di
nessun genere. All�esame somatico non si sono constatati nella sfera
neurologica disturbi sensitivi che depongano per una costituzione isteroide;
non esistono neppure note morfologiche che abbiano qualche importanza clinica.
L�inferma ha forme corporee armoniche, non vi sono accenni di anomalia. Dal
punto di vista psichico, come del resto si rileva dal contesto delle notizie
su esposte, si � constatata una certa deficienza morale la quale risalta in
lei maggiormente poich� � in contrasto colla educazione severa della
famiglia e colle sue condizioni sociali, deficienza morale che spiega la
facilit� con la quale questa p. ha percorso una vita del tutto immorale,
sulla quale non riesce tuttora ad esercitare una critica etica appropriata.
Indifferente � rimasta ai richiami della famiglia, come indifferente �
rimasta all�internamento nel Manicomio. Protesta contro questo
provvedimento, ma senza insistenza. Ella tiene ad esser libera e quindi
reclama dai medici la sua dimissione, senza mostrare di sentire ravvedimento e
guardandosi bene dal fare
propositi per l�avvenire che possano impegnarla a fare una vita pi�
corretta.
Dall�insieme
dei fatti e dalle considerazioni su esposte risulta non essere questa p.
un�alienata di mente. Le sue deficienze morali non sono tali da costituire
un pericolo sociale, ne scandalo pubblico, quindi per nessun caso, questa
ricoverata rientra nella categoria dei malati catalogati dall�art. 1� della
legge.
Non
essendo un�alienata si propone la dimissione dalle ricoverate del
Manicomio�.
